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三种微创方法治疗上尿路结石临床研究 【摘要】随着科技的进步和医学科学的发展，大多 数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行，开放手术的机会 越来越少。ESWL是大多数肾结石的首选微创治疗方案。大部 分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和(或)输尿 管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创PCNL 采用气压弹道或钦激光碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性 结石的首选微创方案。 【关键词】上尿路结石；微创方法 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 752 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-4123-02 泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，包括肾、输尿 管、膀胱及尿道的结石，上尿路结石约占总泌尿系结石的 80%o由于各种微创方法的不断发展和推广，ESWL、URL、PCNL 等技术的应用越来越普及，大多数肾结石及输尿管结石可以 通过上述微创方法得到有效治疗，传统的开放手术机会越来 越少，但对那些需要同时解决解剖异常的结石患者，仍为一 种有效的治疗方式。根据结石的位置、大小、数目、发作的 急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、 是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况， 可分别采用输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜 碎石取石术或开放手术治疗［1］。为探讨上尿路结石患者的 最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三 种微创方法作一综述如下。 1体外冲击波碎石术（ESWL） 1. 1体外冲击波碎石具有安全、有效、创伤小、并发症 少、恢复快等［2］优点：①治疗过程中基本无痛苦，不需要 麻醉；对患者的创伤较小；②体外冲击波碎石并发症较少， 较手术风险低，可门诊进行，且费用低，更易被患者接受； ③体外冲击波碎石的适应证［2］较广泛，它既适用于肾结石, 也适用于输尿管结石。对于直径0. 7-2. 0cm各种成分的肾结 石均可用体外冲击波碎石治疗；④术后患者恢复快，只需进 行预防感染等支持对症治疗。 1. 2体外冲击波碎石也有其自身局限性［3］：①主要适用 于肾结石，输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗成功率 低于输尿管镜取石术；②一般ESWL治疗用于结石长径 2cm［4］,因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可 取；③ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患 者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。 ESWL的适应证为直径＞7mm的肾结石和位于输尿管上、 中段的 PCNL是一项技术要求很高的操作，需要术者具 有相当的专业技术和经验，应在有条件的医院实施。操作中 器械移动幅度过大、碎石器械可造成集合系统穿孔，如保持 操作通道通畅，小的穿孔可以不必处理。如果穿孔造成出血、 水吸收等应停止手术，放置输尿管支架管及肾造痿管，进行 充分引流，择期行二期手术。 PCNL技术的核心是建立并维持合理的经皮肾通道。合理 的经皮肾通道的基本组成为：皮肤-肾皮质-肾乳头-肾盏-肾 盂。术后需监测生命体征和引流液颜色，防治水中毒、感染 等。术后1日复查KUB,如无残余结石，可于术后2日拔除 肾造痿管。如存在残余结石，根据情况进行二期PCNL或联 合ESWL治疗。由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小, 正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法［9］。 综上所述，经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石安 全、有效的方法，具有对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症 少，恢复快，住院时间短等优点，但是要求术者具备熟练的 操作技术和丰富的临床经验。 4展望 随着科技的进步和医学科学的发展，大多数上尿路结石 的治疗可在微创情况下进行，开放手术的机会越来越少。影 响输尿管结石治疗的因素多样，包括患者的具体病情及医疗 条件两大类。其中，患者的病情包括：结石的位置、数目、 大小、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合 并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往 治疗等情况，都影响结石治疗具体方法的选择。此外，医疗 因素包括医生所掌握的治疗结石的技术和医院的医疗条件、 仪器设备，也影响了结石的治疗方法的选择。 ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[10]。 大部分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和(或) 输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创 PCNL采用气压弹道或秋激光碎石是治疗肾及输尿管上段复 杂性结石的首选微创方案[11]。 参考文献 李逊?上尿路结石的现代治疗[J].广东医学，2007, 28 (9)： 1381-1382. 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第2版.济南：山东 科学技术出版社，2005： 801-802, 806-807. 吴在德，吴肇汉?外科学[M].第7版.北京：人民卫 生出版社，