三联序贯疗法治疗腰椎间盘突出症56例临床观察.docxVIP

三联序贯疗法治疗腰椎间盘突出症56例临床观察 李威华1张爱萍2 （1武功县中医医院陕西武功712200;2武功县人民医院陕西武功712200） 【摘要】目的:观察射频热凝靶点+臭氧靶点消融+选择性神经根阻滞治疗腰 椎间盘突出症的疗效。方法:对56例腰椎间盘突出症患者经C型臂机影像引导下 行射频热凝靶点+臭氧靶点注射+选择性神经根阻滞治疗。结果：56例患者分别于 术前Id,术后3d、3月、6月进行VAS评分及术后3天、3月、6月采用Macnab 标准进行疗效评价。结论:患者治疗后3天、3月、6月VAS值较治疗前1天明显 降低（P0 01或P0 05）,治疗后3天、3月、6月总有效率分别为100%、 95%、90%。结论：C型臂机影像引导下行射频热凝靶点+臭氧靶点注射+选择性 神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症是一种疗效确切，安全微创的方法。 【关键词】腰椎间盘突出症；射频；靶点；臭氧；神经根阻滞 【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0091-01 腰椎间盘突出症（LDH）为临床常见病多发病，严重影响患者日常生活。现 将我院2010年8月至2012年8月采用三联疗法（射频热凝靶点+臭氧靶点注射+ 选择性神经根阻滞）治疗腰椎间盘突出症56例，疗效显著，报告如下： 1资料与方法 1 1临床资料：治疗患者共56例，其中势31例，女25例，年龄20岁? 65岁，平均年龄43 5岁，发病时间3月?6年，平均1 8年。其中L3/4椎 间盘6例，L4/5椎间盘20例，L5/S1椎间盘21例，L4/5合并L5/S1椎间盘9例。 所有病例均行CT或MRI确诊。 1 2纳入及排除标准：纳入标准：所有患者有腰痛及下肢放射痛症状和体 征，均经常规严格保守治疗6周以上无明显好转，直腿抬高或直腿抬高加强试验 阳性，腰痛及下肢放射痛症状明显，VAS评分ge;6分，CT或MRI检查显示有一 个或两个间隙的椎间盘突出，且硬脊膜或神经根受压。 排除标准:①腰椎间盘突出伴中、重度椎管及侧隐窝狭窄者及骨性狭窄者； ②腰椎间盘突出巨大及游离型；③椎间盘突岀伴腰椎峡部不连、椎体〉I度；④ 后纵韧带及突岀髓核严重钙化；⑤有椎间隙感染或椎间盘炎者；⑥伴有心肺肝等 重要脏器功能障碍、出血性疾病、过敏性体质、腰椎肿瘤、结核、骨折者，强直 性脊柱炎者。 1 3治疗方法：根据病史、查体及影像学检查等综合分析，确定责任椎间 盘及靶点。患者取俯卧，腹下垫薄枕，常规消毒、铺巾，在C型臂X机引导下， 采用患侧小关节内侧缘或安全三角入路到达椎间盘靶点（L3/4采用安全三角入路, L4/5及L5/S1椎间盘采用小关节内侧缘或安全三角入路，高骼骨患者L5/S1椎间 盘不能从安全三角入路到达椎间盘靶点者，采用小关节内侧缘入路）。将射频套 管针（施乐辉配套穿刺针安全三角入路用20G/15cm/0 91mm/5mm小关节内 侧缘入路选用20G/9cm/0 7mm/5mm）按设计的穿刺通道刺入目标椎间盘突出 部位，经C型臂X光机证实穿刺达靶点后，连接射频机（美国施乐辉ET-20S）, 显示阻抗在150?3000mega;,通过感觉及运动刺激测试，明确针头电极与相 关神经、椎间盘组织的位置关系，确定电极针尖已进入目标椎间盘靶点位置，并 且避开了非靶器官和神经。行60°C/30S治疗1周期，70°C/60S、80°C/60S各治 疗1个周期，90°C/60S治疗4个周期，拔除射频电极，再次经C型臂X光机证 实射频套管针位于靶点后，用5ml 一次性注射器抽取浓度为60mu;g/ml的臭氧 （德国卡特ozomed masic） 5 ml,经射频套管针在20s内匀速注入椎间盘内。将 射频套管针调整至椎间孔处或侧隐窝，有明显落空感后，注射碘海醇注射液lml, C型臂X光机透视显示，造影剂沿神经根分布即注入5ml镇痛液（2%利多卡因注 射液1 5ml+复方倍他米松注射液lml+甲钻胺注射液500mu;g）,多数患者可 复制出原症状，注射完毕，拔出射频套管针，处理穿刺点，平卧15min,术后平 卧硬板床休息，给予抗炎对症治疗。 1 4观察指标:术前Id及术后3d、3月、6月进行疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）。术后3d、3月、6月进行疗效评价。 1 5术后3d、3月、6月采用Macnab标准进行疗效评价，根据改良的Macnab 评定标准［1］: 优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动； 良：偶有疼痛，能做轻工作； 可：有些改善，仍有疼痛不能工作； 差：有神经根受压表现，仍需进一步手术治疗。 2结果 56例患者术中或术后均未发生恶心、呕吐，胸闷，头痛等症状，未发生肺(气) 栓塞、便脊膜囊损伤或椎间盘感染等严重并发症。 对治疗前后进行疼痛视觉模拟评分(visual ana