三联用药预防择期剖宫产出血临床观察.docxVIP

三联用药预防择期剖宫产出血临床观察 摘要 目的：探讨葡萄糖酸钙、缩宫素、卡孕栓联合用 药应用预防择期剖宫产术中术后出血的效果。方法：将300 例择期剖宫产孕妇随机分为三组，单药组102例、联合用药 （缩宫素+卡孕栓）98例、三联药组（缩宫素+卡孕栓+葡萄 糖酸钙）100例。术前静脉推注葡萄糖酸钙，术中切开子宫 即舌下含服卡孕栓，胎儿娩出宫体注射缩宫素。采用容量法、 称重法及面积法，测术中及术后2小时子宫出血量。结论： 三药联合应用能更好的预防剖宫产术中及术后出血量，且用 药方便、安全、经济。 关键词葡萄糖酸钙缩宫素卡孕栓出血联合 预防剖宫产术 近年来随着剖宫产技术的不断提高和剖宫产适应证的 变化，使剖宫产率有逐年上升的趋势，选择性剖宫产因术前 无宫缩，子宫下段形成不充分，肌层相对较厚，子宫对宫缩 剂的敏感性较差，部分孕妇子宫平滑肌细胞不能及时收缩致 出血量增多。卡孕栓的应用起到一定的效果，钙离子不仅是 子宫平滑肌兴奋的必要离子，而且参与人体凝血过程。现报 告如下。 资料与方法 2007年1月1日?2010年12月31日收治施行选择性 剖宫产孕妇300例，年龄17?39岁，平均24±2. 5岁，孕 周37?42周，既往无心脏疾患，无血液系统疾病，无前列 腺素药物使用禁忌证，随机分成单药组、联合用药、三联药 组。年龄，孕周，产次，新生儿体重无显著差异（P005）, 三组剖宫产指征无明显差异。见表1。 给药方法：三组均采用同样的麻醉，同样的新式剖宫产 （缝合腹膜），三组均在常规进腹及切开子宫下段和破膜后, 尽量吸净羊水并记录羊水量。单药组：胎儿娩出后胎儿娩出 宫体注射缩宫素20U,联合组：切开子宫即舌下含服卡孕栓 lmgo三药组：于切皮前30分钟予10%葡萄糖酸钙10ml加 10%葡萄糖20沁缓慢静推，5?10分钟推完，余下同两药联 合组。以容积法及称重法计算出血量。术毕按压宫底及产后 2小时按压宫底面积法测得出血量。纱布浸透10X10为 10ml,所测总和为出血量观察值。 结果 三药联合组出血量明显少于单药组和两联药组，差异有 统计学意义（P005）。且用药中偶尔感皮肤潮热外无明显 不良反应。见表2O 讨论 产后出血是围生期严重并发症，产后出血主要原因是宫 缩乏力性出血约609%,是导致我国孕产妇死亡原因的首位 [1 ],长期以来临床上预防产后出血一直用缩宫素，为多 肽类激素，效果多数较好，但其半衰期较短（10?15分钟）, 起效迅速作用时间短，而产后出血多发生于产后2小时内， 因此，其预防产后出血的作用就明显不足；同时缩宫素对不 同机体的敏感性也有差异，有的收缩子宫的效果不明显，可 能于子宫平滑肌上的催产素受体有关，用药剂量不宜过大， 因子宫肌中宫缩剂的受体量有饱和点，而超过饱和点出现快 速耐药性，药效减弱[2],故超量给予也不能起到收缩子宫 作用，且大剂量快速进入体内可引起抗利尿作用。 卡孕栓是PGF2a的衍生物15-甲基PGF2a甲脂，主要靶 器官为子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，促进子宫收 缩。其活性较强，一般在5分钟内即对子宫产生兴奋作用， 且持续时间长。因此，卡孕栓对子宫平滑肌具有较强的收缩 作用。舌下含服卡孕栓后，通过口腔黏膜吸收入血液循环的 速度快，最快25分钟可引起子宫收缩，作用持久，半衰期 约15小时。产后出血多发生于产后2小时内。 妊娠期血清钙较正常低，并随孕周增加而降低至妊娠晚 期降至最低点，妊娠期胎儿生长发育需钙量增加，尤其在孕 30周后需钙量聚增，为孕20周的7倍；孕期母体血容量增 加使血钙浓度相对降低；肾小球滤过率增加，使尿钙排泄量 增多；而雌激素可抑制母体对钙的重吸收；妊娠晚期甲状旁 腺素（PTH）水平增高，说明机体处于相对缺钙的生理调节 状态。葡萄糖酸钙注射可以促进子宫收缩：子宫平滑肌分3 层（外层纵横、内层环行、中层多为各方交织）。肌层含血 管和开放的血窦，子宫收缩将血管和血窦如绳索样结扎止 血。有人称之为“生物学结扎”，宫缩剂促子宫肌收缩，但 平滑肌收缩依赖三磷酸腺昔（ATP）分解产生能量，而ATP 分解需钙离子（Ca2+）参与使能活化产生能量，故注射葡萄 糖酸钙有助于维持肌肉神经的兴奋性，加强子宫收缩。钙离 子是调节细胞功能的信使，钙在所有细胞的运动、分 泌、代谢和分化等过程中都起着信使或协同信使的作 用，Ca2+是肌肉组织的兴奋-收缩耦联因子，是凝血过程中 的必不可少的凝血因子[3],故注射葡萄糖酸钙有助维持肌 肉神经兴奋性，加强子宫收缩，促进凝血，减少产后出血。 我院使用缓慢静推10%葡萄糖酸钙后产妇无任何不适，无心 律失常全身发热等不良反应。 总之，联合用药除能更长时间维持子宫收缩外，且能对 个体差异对药物的敏感性起到互补。有效地预防剖宫产后的 因子宫收缩乏力引起的产后出血。术前