三种腋臭祛除术的临床疗效评估.docxVIP

二种腋臭祛除术的临床疗效评估 董鸣李跃武胡早扬 洪厚英 李泽敏（江西景德镇市皮肤病医院333000） 【中图分类号1R758.74+1C文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）12-0154-02 【摘要】目的探讨常用的三种腋臭祛除的手术治疗手段。方法 自2001年7 月至2011年7月对532例腋臭患者进行手术治疗，其中包括腋毛区皮肤切除术， 肿胀抽吸术，腋皱製切口顶泌汗腺摘除术。结果 经3—24月的随访，三种手术 方式术后对异味的祛除以及并发症的发生各不相同。结论 腋皱襲切口顶泌汗腺 摘除术疗效好，并发症少，外形美观，符合整形美容外科的基本原则，值得在临 床中推广使用。 【关键词】腋臭皮肤切除术肿胀抽吸术顶泌汗腺摘除术 腋臭是整形美容外科常见病。该病是由于腋下顶泌汗腺产牛分泌物，排 出体外后经细菌分解而产生的异味。自青春期发病，有显著的遗传性。手术方式 多样［1］。自2001年7月至20口年7月，我们对532例腋臭患者进行手术治疗， 现总结如下： 1、 临床资料 木组患者532例，均为双侧腋臭，男性186例，女性346例；年龄：16 —39岁，分别采用腋毛区皮肤切除术（75例），肿胀抽吸术（113例），腋皱裳 切口顶泌汗腺摘除术（344例）。 2、 手术方法 患者均取仰卧位，双上臂上台外展，屈肘，掌心向上，置于枕后，用甲 紫标记腋毛区外0.5—lcm范围，常规消毒铺l|J。 1）腋毛区皮肤切除术 1%利多卡因+1： 20万肾上腺素行局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤至 浅筋膜深层，单纯切除腋毛区皮肤及浅表脂肪层，彻底止血后，分层间断缝合切 口。 2） 肿胀抽吸术 肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因15ml+0.9%生理盐水500ml+肾上腺素 0.5mg+5%碳酸氢钠5ml+庆人霉素16万单位。将肿胀麻醉液均匀注入浅筋膜层, 使腋下皮肤肿胀，每侧用量150ml-200ml,在标记区外1.5cm（itt上臂处）顺皮纹 切开皮肤lcm至脂肪浅层，插入直径5mm的吸脂管，在O.OSPa负压下，由深至 浅反复抽吸标记区的皮下浅层脂肪及真皮层下顶泌汗腺，至局部皮肤呈浅紫色, 充分压迫止血后，间断缝合切口。 3） 腋皱毀切口顶泌汗腺摘除术：0.5%利多卡因+1： 20万肾上腺素行局 部浸润麻醉，沿腋皱嬖切开1—2个（视腋毛区范围而定）3—5cm皮肤切口，沿 浅筋膜深层潜行分离至标记区，反转皮瓣，直视下剪除顶泌汗腺分泌部（真皮下 粉红色粟粒样组织）及部分脂肪组织，同时紧贴真皮面剪除毛囊以处理顶泌汗腺 导管部⑵，真皮面上白色突起样颗粒不必祛除，病理证实为毛囊皮脂腺复合物 ⑵16万单位 庆大霉素注射液冲洗创面，彻底止血后，间断缝合切口，留置橡皮 引流条。 上述三种手术后均行局部适当加压包扎。 3、结果 本组共532例患者，术后对祛除异味及并发症随访3—24月。其中术后 祛除异味的判定标准为：距腋部5cm外闻不到异味为痊愈，活动后20cm外闻不 到异味为显效，静止时20cm外闻不到异味为有效，异味与术前无明显差别为无 效。术后并发症包括血肿，皮肤坏死，切口愈合不良及瘢痕增生等。 表1:三种手术祛除异味的疗效 （单位：例） 术式 痊愈 显效 有效 无效 合计 腋毛区皮肤切除术 70(93.3%) 5(6.7%) 0 0 75 肿胀抽吸术 61(54%) 腋皱舉切口顶泌汗腺摘除术332（96.5%） 12(3.5%) 0 0 344 表2三种手术术后并发症 （单位: 例） 术式 血肿 皮 肤坏死 切口愈合不良 瘢痕增生 合计 腋毛区皮肤切除术 0 1 26 17 75 肿胀抽吸术 1 0 0 1 113 腋皱舉切口顶泌汗腺摘除术18 1 6 1 344 29(25.7%) 23(20.3%) 0 113 4^讨论 由于顶泌汗腺位于真皮下部，外用药物或浅表治疗达不到治愈目的，故 临床治疗中，手术切除的效果较好。⑶2001年至20□年我院常用的手术方式为 腋毛区皮肤切除术，肿胀抽吸术，腋皱襲切口顶泌汗腺摘除术。从532例临床病 例中可看出： 1） 腋毛区皮肤切除术：操作相对简单，祛除异味的效果较好，痊愈率 达93.3%,但切除组织过多，创伤较大，易发生切口愈合不良，瘢痕增生及局部 外形不美观，甚至影响肩关节功能。我院自2004年起，已基本不用该术式。 2） 肿胀抽吸术：我院自2006年采用该术式至今，具有切口微小，术后 并发症少，恢复期短等优点，但由于该术式属于盲视下操作，因而顶泌汗腺残留 较多，祛除异味的效果一般。因此我们对术前异味较轻，要求尽早恢复的患者才 较多地使用这一术式。 3） 腋皱毀切口顶泌汗腺摘除术：我院自2004年采用该术式至今，祛除 异味的效果最好，治疗彻底，治愈率达96.5%,同时具有创伤较小，术后瘢痕隐 蔽，功能无影响