三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌临床疗效观察.docxVIP

三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌临床 疗效观察 【摘 要】目的：观察和比较三联疗法和四联疗法治 疗幽门螺杆菌（HP）的疗效。方法：选择快速尿素酶及14 C- 尿素呼气试验确诊的150例Hp感染患者，随机分成A组和 B组：A组70例，奥美拉吐、甲硝哇、克拉霉素三联疗法，， 疗程1周；B组70例，枸椽酸钱钾、奥美拉哇、甲硝哇、 克拉霉素四联一周疗法，比较两组的HP根除率及不良反应 情况，溃疡愈合率情况。结果：采用奥美拉口坐、甲硝吐、克 拉霉素三联疗法的根除率为85. 7%,而采用采用枸椽酸钱钾、 奥美拉口坐、甲硝口坐、克拉霉素四联一周疗法的根除率为 95. 7%,四联疗法的根除率好于三联疗法，同时四联疗法胃 溃疡的治疗情况也好于三联疗法。四联疗法的不良反应的发 生率略高于三联疗法，但差异并没有统计学意义。结论：相 对于三联疗法，四联疗法的HP根治率更高，愈合效果更好, 运用四联疗法更能有效的根治HP，促进溃疡的愈合，值得临 床推广。 【关键词】HP根除；三联疗法；枸椽酸钱钾；奥美拉哇; 甲硝呢；克拉霉素；四联疗法 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0769-02 有调查结果证实，在全球，近一半人口感染幽门螺旋杆 菌，此病的传染能力极强，可以通过手、不干净的餐具、不 干净的食物、粪便等传播。幽门螺杆菌症状的治疗一般要根 据患者的病情还有因地区、人群的差异等来制订的，总的来 说，目前不提倡单一的抗菌药物，因为它的治愈率比较低， 而且容易产生耐药性。本文就三联疗法和四联疗法治疗幽门 螺杆菌的临床疗效进行了观察和比较，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料：选择2012年6月至2013年6月140例 符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准：(1)胃镜 下活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验均为阳性，诊 断为Hp感染。(2)年龄18?65岁，男女不限。排除标 准：(1)进入本研究前30 d内使用过奥美拉口坐，枸椽酸钱 钾，克拉霉素，甲硝口坐和其他抗菌药物；(2)合并上消化道 出血；(3)有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；(4)妊娠或哺 乳期妇女；(5)对本研究所用药物过敏者。随机分为两组， 详细情况见表1,表2。 1.2治疗方法：A组采用奥美拉瞠、甲硝呢、克拉霉素 三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。 方法为奥美拉20mg,甲硝500mg,克拉霉素250mg,每 天2次。B组采用枸椽酸钱钾、奥美拉哩、甲硝呼、克拉霉 素四联一周疗法，方法为：枸椽酸钱钾0.22g (2粒), 美拉＜ 20mg,替硝哇500mg,克拉霉素250mg,每天2次疗 程7天。 1.3观察指标：(1)停药四周后，观察两组HP根除率; 溃疡愈合率，疗效判定标准，治愈：临床症状消失； 好转：临床症状部分消失或明显减轻；无效：临床症状无改 善或胃镜或x线复查无好转；(3)药物不良反应：记录服药 过程中出现的不良反应，包括恶心、嗜睡、失眠、头晕、 皮疹、腹泻和便秘等［1］。 1.4统计方法：采用sas9. 2对数据进行分析，计量资 料采用方差分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩 和检验，第一类错误的概率a=0. 05o 2结果 2. 1两组HP根治情况A组HP的根治率为85. 7%, B组 HP的根治率为95.7%,两组差异有统计学意义，B的根治率 较A组更高，详细情况见表3。 2.2两组溃疡愈合率的情况观察两组的溃疡愈合率情 况发现，A组78. 57%愈合，10. 00%好转，11.43%无效；而B 组的愈合率为92. 86%,好转率(不包括愈合数)为2. 86%, 无效率为4. 29%,秩和检验发现两组差异有统计学意义，两 组的愈合情况不同，B组的愈合情况更好。详细情况见表4。 2.3两组药物不良反应的比较A组不良反应的发生率 为5.71%, B组不良反应的发生率为11.43%, E组的不良反 应的发生率略高，但两组的差异没有统计学意思，尚不能说 两组的不良反应的发生率有差异。详细情况见表5。 3讨论 随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除 (eradication) Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除 是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中, 很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中, 大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到 有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除［2］。迄 今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp,单一用药Hp根 除率为42%?54%［3］；o因而发展了将抗生素、钱剂及抗分 泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联 方案，以低剂量、短疗程为佳。理想的根除Hp方案标准是: (1)根除率超过90%