卵巢交界性肿瘤的病理学(09年).pptVIP

卵巢交界性肿瘤病理学 北京大学人民医院病理科 沈丹华 2008,6,15 卵巢交界性肿瘤 （borderline ovarian tumors, BOT） 定义：是组织学特征和生物学行为介于良性与恶性之间的一类卵巢上皮性肿瘤。 命名： 交界恶性肿瘤（tumor of borderline malignancy） “低度恶性潜能的癌”（carcinoma of low malignant potential, LMP）， 2003年出版的WHO分类将其命名为交界性肿瘤（Borderline tumor ） 卵巢交界性肿瘤 （borderline ovarian tumors, BOT） 根据组织的类型分为以下类型： 浆液性 粘液性 子宫内膜样 透明细胞性 Brenner肿瘤 浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOT） 浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOT） WHO定义：具有低度恶性潜能卵巢肿瘤，浆液性上皮显示出较良性病变更为明显的非典型性，但不伴有破坏性的间质浸润。 浆液性交界性肿瘤约占浆液性肿瘤的10-15%。 浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOT） 临床特征： 病人相对比较年轻，平均年龄在38岁，较卵巢浆液癌年轻10-15岁 。 约有40%的病例为双侧性病变。 70%为临床I期，其余为II期（盆腔），III期（腹部或淋巴结），IV期（1%） 75%浆液性交界性肿瘤患者术前CA125升高，平均为156IU/ml 。 浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Tumor, SBT） 大体上： 肿瘤呈囊性及乳头状生长，直径在2-25 cm，平均10 cm。 囊内液体一般为水样，但有时也可以是粘液样。 大约有30%的I期肿瘤，以及50%的所有期别的肿瘤可以出现卵巢表面外生性的乳头。 浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOT） 可以区分出两种不同的组织学类型： 典型 SBOT 微乳头型SBOT：约占浆液性交界性肿瘤 的5-10% 典型浆液性交界性肿瘤（Typical Serous Borderline Ovarian Tumor) 最常见，其特征是大小不等、轮廓不规则的纤维性乳头呈现出多级分支的结构。 乳头被覆多层上皮细胞，细胞呈柱状、多角形或鞋钉状，许多上皮细胞具有纤毛。 有时可见由相似细胞构成小的、分离的细胞簇。 细胞核仅具有轻到中度非典型性，仅有少量核分裂象，没有病理性核分裂象。 在间质微浸润灶中以及囊液中脱落的细胞簇中常可见到沙粒体。 微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary SBT) 特点是细长的 “微乳头”直接从囊壁或大的纤维性或水肿性乳头上以无分支的形式产生，形成“水母头”样表现。 乳头的轴心含极少量或没有结缔组织，表面最常被覆立方形细胞。 纤细形乳头的长至少是宽的5倍。 微乳头SBOT可与典型SBOT并存, 但 要求在一张切片中至少出现一个由微乳头或筛状结构或二者共同构成的连续的区域，其最大径应5mm，才能诊断为微乳头SBOT 微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary Serous borderline tumour) 微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary Serous borderline tumour) 微乳头SBOT可与典型SBOT并存 微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary Serous borderline tumour) 诊断微乳头SBOT应注意以下两点： 微乳头SBOT不能出现间质微浸润 微乳头SBOT中的核异型一般为1-2级，如果出现3级异型性则也要考虑乳头状浆液性癌的可能。 区别微乳头型与普通型浆液性交界性肿瘤的意义 微乳头型易出现腹膜种植。 病理取材不充分时，容易将一些浸润病灶漏诊。 无病生存期短。 10年生存率仅60%。 浆液性交界性肿瘤伴微浸润（serous borderline tumors with microinvasion） 10%~15%的SBOT有间质内微浸润灶，在妊娠病人合并浆液性交界性肿瘤时，其间质微浸润的比例可达到80%。 微浸润灶非常小，（最大径3-5mm, 或面积10mm2),通常不会引起显著的间质反应。 浆液性交界性肿瘤伴微浸润（serous borderline tumors with microinvasion） 诊断时应采用浆液性交界性肿瘤伴微浸润而不采用