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第 八 章 护理伦理学理论基础 教学目的 通过本章的学习，学生能够掌握护理伦理学基础，并能将伦理学理论内化到护理工作当中。 教学要求 掌握：护理伦理学理论基础 熟悉：进行道德评价的原因和方式；结果论和非结果论 了解：与道德评价关系密切的伦理学范畴 引导案例 请看视频： 中国第一例安乐死案例 第一节 进行道德评价的原因和方式 道德评价的含义 道德活动、道德关系和道德意识是道德结构的三个要素，紧密联系。意识反映在活动及关系中，意识和观念总在“评价….”、“命令….”。 道德评价就是确定某种现象是善的还是恶的。判明具体事件或现象同道德命令是否一致。 评价作为典型的道德活动，是通过道德意识，对行为造成的社会后果进行分析。 道德评价是一个存在的事实 每个人对自己、他人的评价是一种自觉、不自觉的行为。 在形成了一定的道德观念和情感之后，才能感觉到评价带来的精神力量。 自我评价中，道德情感起着特别重要的作用：自豪、羞耻等。 道德评价是一种有效的途径使人能遵守道德规范、原则。 道德行为和道德品质是道德评价的对象。 道德评价的根据---动机论和效果论 根据评价的主体，分为 社会道德评价 自我道德评价 动机论和效果论 任何行为都包含动机和效果两个基本因素。可能一致，也可能不一致。 动机论：评价的唯一依据，义务论，康德 效果论：评价的唯一依据，功利论， 边泌和穆勒 唯物辩证法：评价时二者结合 第二节 护理伦理学理论基础 义务论：道义论，动机论，德国，理性思维，康德，义务就是责任，来自内在理性。 功利论：效果论，英国，传统主义哲学，边泌和穆勒，强调以一个人能给最大多数人带来最大幸福为评价行为的依据。 美德论：德性论，动机论，研究应具备的品格、品质，古希腊的伦理学和我国的儒家思想。 区分三种理论的简便方法 P Agent 人 Action 行为 +++++++++ Consequences 结果 三种理论在人们头脑中是并存的 人们关注的重点、角度不同，理论不同，评价不同 好心办坏事，歪打正着办了好事 第三节 结果论和非结果论 伦理学难题 1.安乐死 2.医院的治疗费 案例2 病人欠费欲“逃离”医院 湖南省马王堆医院骨科二病室，30岁的宁乡人刘宗文一脸愁容。“我实在拿不出钱了，手摔断了，我一直没告诉家里，家里没钱。”刘宗文称。刘宗文在马王堆附近一建材超市做搬运工，月工资不超过600元。7月28日，刘在租住的房间里摔断左前臂。7月29日上午，医院为其进行了手术，此时，刘宗文欠下医药费1595元。 　　8月7日中午，刘宗文悄悄离开了病房。在住院部门口，意外地遇上了自己的管床医生王慧玲。刘宗文向医院坦言自己根本无法支付欠下的医药费，但是刘又不肯透露自己的家庭住址和联系方式。 　　该医院院办主任姚伟称，仅2005年一年，病人因各种原因欠下的医药费就超过100万元。 非结果论 （一）康德义务论 主张应平等地、公正地对待每一个人。 只看动机，不看结果，出于义务是道德的，否则就不是 如爱不爱说话与保护隐私。 非结果论 （二）对康德义务论的批评 康德理论中未指明： 1.当同样绝对的义务发生冲突时如何抉择？“自古忠孝不能两全” 2.如果遵守规则的结果是错的或有害的，为何要遵循？ 非结果论 （三）义务论在护理领域中的应用 由于医疗护理的独特性，在医疗护理领哉中一直占相当的统治地位，职业道德，操作规程，应该做什么，不该做什么。 局限与不足：注重良好的动机、行为的谨慎，忽视动机与效果的统一，忽视了病人的权利和护士的权利，缺乏沟通和协商，影响护理工作的时效性。 结果论 （一）功利主义 是最著名的结果论 19世纪，英国，边沁和穆勒。 它承认了动机的存在，但否认动机与道德之间有任何关系，强调行为的后果，只要一个行为的后果是好的，那么他的行为就是道德的。 结果论 功利主义的道德原则 是最大多数人的最大幸福 最少数人的最小不幸 结果论 20世纪70年代，对资源和社会整体利益的关注，完善功利主义，形成新的流派： 行为功利主义： 不相信能制定什么规则，不可能有绝对的规则，因为人、环境和事件（具体情况）都不同。 规则功利主义：每一个人的行为所遵循的规则应该为每一个有关者带来最大的好处（或幸福）。可确定适用于一切人和一切情况的规则。 结果论 对行为功利义的批评 没有规则，如何遵循？ 怎能知道做了对自己和他人都好？ -----经历多了，就知道如何做了 结果论 对规则功利主义的批评 如何做才能对自己和他人都好？ 有了规则，那么如果发生了例外呢？ -----