初次髋关节置换.pptx

西京骨科;THA的 历史;;;;;;; Reconstructive Arthroplasty 1945 Girdlestone Resected the head often used as a revision/ salvage procedure The muscles around the hip and the acetabulum formed a soft tissue joint This maintained motion and created a pain free stable hip during the pre-total hip era;;;;;;;;;;;关节置换的主要目的： 消除关节疼痛 改善关节功能 初次的髋关节置换是能够获得满意疗效的一种治疗手段。;;目前THA获得成功主要基于;术前计划和准备;术前准备是全髋关节置换成功与否的保障——即使是对有足够经验的医生;术前计划;预知手术的难度预知术后康复的时间 ;;疾病史： 儿童时期的髋关节疾患：CDH、Perthe’s病老年 人下肢血管功能情况;西京骨科;局部皮肤条件（手术史）骨盆倾斜脊柱前凸脊柱侧弯下肢异常轴线 外展肌力的评估;下肢长度测量;;插图;外展肌力检查;查 体;股骨偏距（Offset);建立合适的股骨偏距是术后功能恢复的重要因素;术前检查外展肌力弱（2级），应该 考虑将假体安放在稳定的位置， 在极少数外展功能完全丧失的病例， 应考虑使用限制性假体。 ;西京骨科;髋关节A—P位;;股骨量模板 选定正位片与模板 股骨距应与模板上的股骨距部相吻合 模板上相应颈长的中心应与股骨头中心相吻合 经过假体中心的横线应与大粗隆顶点相切 充填髓腔 注意股骨距的高度;非骨水泥假体 对近端涂层的假体来说近端的压配和充填是非常重要的。 而涂层范围广的假体要求骨内骨皮质接触应超过4～5cm。;;骨水泥假体 要求在骨与假体之间应有2～3cm间隙被骨水泥充填。 骨远端骨髓腔应测量出合适的大小用于安放骨水泥限制器。;;;假体的大小应与软骨下 最少的截骨量一致， 骨水泥假体应有2～3 mm 的 间隙。 假体的中心与原发髋臼 的旋转中心 两者应尽可 能一致。 ;;;手术技术及要点;手术入路的选择;;;;西京骨科;复杂髋关节置换中几个难点;假体选择;骨水泥假体 年龄大 股骨干异型 有骨折史或截骨史 全身疾病 （骨质疏松、类风湿、 Paget’s病）;;西京骨科;;肢体长度均衡是每个THA术前均应考虑的问题，但往往很难作的非常完美;短肢体：-保留长股骨颈 -选用长颈假体 长肢体：-保留短股骨颈 -选用短颈假体;多数病人可能术后患侧肢体偏长 主要原因 股骨颈保留过长 选用长颈假体 CDH术中髋臼归位 髋关节融合改THA ;CDH的肢体均衡;常用方法;;大粗隆移位技术;;;;原因：—疾病（肿瘤、感染） —多次手术（翻修） —创伤（髋臼骨折）;髋臼重建的原则：—稳定、耐用、无痛 —骨性重建 —力学重建 重 建 方 法：—加强臼杯+内固定 +植骨+骨水泥臼杯;髋臼假体： 1.??? 异体股骨头，异体带髋臼髂骨髋臼植骨（骨库准备） 2.??? 38mm非骨水泥螺钉髋臼（Depuy准备） 3.??? 38-42mm加强臼杯（Zimmer准备） 及相应大小的骨水泥臼杯（Depuy准备） 4.??? 重建钢板＋螺丝钉（Zimmer准备） 股骨假体： 1.??? 7-10mm S-Rom（9×14×130） 假体及配套工具（Depuy准备） 2.??? 粗隆保护钢板＋钢缆（Zimmer准备） 3.??? 7-10mm股骨骨水泥假体（Depuy准备） ;;;高旋转中心;初次THA能够取得满意的效果 ;术后活动及康复;术后体位及姿势;;;;骨水泥假体的x线评定 非骨水泥假体的x线评定;;里想的股骨骨水泥柄X线特征;;甲级：骨水泥完全添满髓腔 乙级：骨水泥和皮质间少于50％区域出现可 分辨的界限。骨水泥模良好。 丙级：骨水泥和皮质间50%-99％区域出现可 分辨的界限及/或有气泡，和骨水泥模 不完整。 丁级：骨水泥和皮质间100％区域出现可分辨