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上颌氧化错冠种植义齿应用CAD/CAM临床治 【摘要】目的CAD/CAM上颌种植冠修复体恢复患者 美观度。方法CAD/CAM对一中年男性上颌牙列缺损患者进行 综合分析，设计，治疗。结果通过CAD/CAM对患者上下颌 进行口腔模型分析，并根据患者牙列缺失情况和患者主观意 愿，对其设计修复类型采用氧化错冠种植修复体，手术治疗 后试戴冠体，同意后永久固定。结论满足患者修复意愿并 提高其全口美观度，成功制作上颌氧化错冠种植修复体，种 植体避开上颌窦，CAD/CAM数据分析翻制模型后制作氧化错 冠固定桥。 【关键词】CAD/CAM；氧化错；种植体 【中图分类号IR783.6【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 06-45-02 全瓷冠是现在临床上应用比较广泛的冠类修复体，因为 全瓷冠有很多优点，例如光泽度、强度、耐腐蚀度、耐摩擦 等优点，并且其对X线、CT、核磁共振等无任何阻挡；不影 响成像；外观自然美观度较高；受到许多患者的信赖。然而 特别是在后牙单冠修复时，传统的金属烤瓷冠修复体比全瓷 固定冠修复体会更容易出现问题［1］。常见的问题有烤瓷冠 体崩瓷或瓷冠折断［2］。由于氧化错具有较优越的物理性质, 通常用来制作氧化错全冠或氧化错冠固定桥［3］。通过一些 临床报告可知，种植牙支持的氧化錯烤瓷冠修复也会有瓷面 崩裂的情况［4］。 解决瓷面崩裂的简单方法包括统一模型或制作厚度一 致的瓷面［5］,制备氧化错的瓷加热，退火时，缓慢加热或 缓慢冷却［6］。这种方法可以改善瓷面材料的均匀性和密度 分布。但是由于现在计算机和材料技术的快速发展，这样就 促使口腔领域的烤瓷制作技术发展迅速。 目前临床上最常用的的方法计算机辅助设计和计算机 辅助制造(CAD/CAM)以及瓷烧结技术。CAD/CAM技术在工业 制造和机械加工整体的氧化锥时，可以提高其断裂，防止碎 屑的形成。然而氧化错瓷固定桥的部分透光度对审美度影响 并不明显，但对侧咬合对氧化错固定桥有引导磨损的作用。 体外研究发现，证明了氧化错与口腔长石质陶瓷相比，咬合 磨损相对较少。 1临床病例 一名59岁男性患者上颌牙列缺失较严重，下颌个别牙 列个别缺失，但已有冠体修复，上颌可摘旧义齿折断，患者 要求固定修复。全身临床检查无异常，影像检查发现余留牙 中上颌两侧第二磨牙和第一前磨牙均无足够牙周组织支持， 牙周松动(++?+++)。 2病例设计 根据患者口内上颌牙槽骨缺失牙区的骨量情况（骨高度 是否不足）以及考虑患者后期需要头部有做CT、核磁共振等 影响。又因为病人主观意愿为固定修复。采用种植体和氧化 错冠固定桥联合恢复骨上下结构。拔牙三个月后、手术指导、 及时取模型、冠体修复［7］。 3种植体综合分析 采用全瓷氧化错固定桥恢复口腔上颌牙冠形貌及参照 旧照也可恢复美观度，使用计算机断层扫描图像展示双侧上 颌第一磨牙区。与患者协商同意后，需要做窦提升手术。种 植钉植入位置选择：从右侧上颌第1磨牙到第一前磨牙，右 侧上尖牙到上中切牙，同上，左侧重复。 植入的所有种植钉采用临时冠保留颌间高度。病人可以 要求保持在液态饮食一到两周，随后进食较软食品为3个月。 4 CAD/CAM恢复冠体形貌 3个月后，使用硅橡胶取上、下颌印模，自凝丙烯酸树 脂是用来记录临时模板的位置和上颌临时钛基台位置。采用 CAD/CAM数字化评估口内情况，光学扫描仪数字化处理后翻 制1： 1比例模型，并根据模型来设计各修复冠体引导上、 下颌精确咬合，降低全口咬合对基台和冠体的磨损。修复体 制备完成后需要在患者进行临床口内调整，还需根据口腔CT 准确性的确认种植体根尖周影像是否异常，红咬合纸决定咬 合状态，观察有无单侧咬合不平衡，微调氧化错冠体并进行抛光，最后，氧化错瓷冠唇面表面观察美观度有无异常，患 者无异议后，方可粘结剂永久固定。 5讨论 氧化錯的表面处理如研磨将触发正方和单斜相转变，这 可能会影响力学性能。减少可能操作失误确保不影响病人咬 合。而种植体位置采用断点分段式种植可以避免咬合力的过 度负荷，而导致大面积的种植体固位力的减少与骨的吸收。 也可避免临床二次修复时整体取出冠体和种植体, 也可避免临床二次修复时整体取出冠体和种植体, 减少临床 就诊次数。而牙冠采用氧化錯可以解决患者口腔美观和降低 牙龈刺激，提高牙周组织的支持作用。所以氧化错冠固定桥 种植体对该患者治疗有较好临床意义。望定期随访观察其后 期修复状态，为日后临床治疗增加指导作用。 6结语 上述治疗讨论表明通过CAD/CAM设计氧化错固定桥的种 植义齿，可以改善咬合力力在牙槽骨分布，而前牙咬合唇面 也可以尝试应用烤瓷贴面及氧化错固定桥修复。结合模型设 计，我们可以更好的改善龈区美学与减少氧化错冠固定桥折 断的可能性，为日后临床其他冠体和修复体的应