第六章 口腔局部麻醉与拔牙.pptxVIP

第六章 口腔局部麻醉与拔牙主讲人：李芝芳;某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万 　　南方网讯? 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。 昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136万元的索赔要求。 　　;口腔局部麻醉常用药物 口腔局部麻醉方法 口腔局部麻醉全身及局部并发症 拔牙的禁忌症和适应症 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 口腔颌面部损伤的急救护理 ;（一）定义 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。 （二）常用局麻药物 普鲁卡因 每次用量不超过 0.8-1.0g 利多卡因 每次用量不超过 0.3-0.4g 丁 卡 因 每次用量不超过 0.06-0.1g 布比卡因 每次用量不超过 0.2g 阿替卡因 每次用量不超过 0.1-0.15g;过敏试验 1、皮内实验：普鲁卡因、利多卡因 结果判定：局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。 2、粘膜实验：普鲁卡因 结果判定：粘膜充血肿胀，甚至涂布侧鼻孔完全阻塞 者为阳性。 ;协助医生选择麻醉药物 监控医生麻醉药物用量 注意查对麻药 协助医生观察局麻后患者全身及局部反应 ;;　　适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射局麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35°，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。;1、上牙槽后神经阻滞麻醉 ;;;根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具 ;全身并发症;护理人员： 给予吸氧、抢 救药物的准备 ;注射针折断; 牙钳结构： 钳喙、关节、钳柄 （1）分类： 上颌牙钳 下颌牙钳 （2）基本动作： ①摇动 ②扭转 ③牵引;牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄;刮 勺、剪 刀 牙龈分离器等;（二）牙拔除术适应症;多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死 ;阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙 ;血液系统疾病 : 严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等； 心血管系统疾病： （1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症 病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg； 糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下 ;甲状腺功能亢进 ：基础代谢率＜ 20%，P＜100次／分 肾脏疾病：各种急性肾病 肝脏疾病：急性肝炎期 月经期： 缓拔 妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产； 长期服用抗凝血药物 长期肾上腺皮质激素治疗 ;恶性肿瘤区的牙齿 ;有以下情况者，应进一步检查： 呼吸困难及心悸，活动后加重； 不能平卧入睡； 严重的头痛眩晕； 唇舌及指甲紫绀； 眼突、甲状腺大及心跳快；;1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术视野暴露清楚，便于手术操作。 3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。; ;;3．拔除患牙： 将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外 牵引拔出。;4．伤口处理 牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。; 拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m