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不同血流状况下异种脱细胞血管移植物超 声探究 【摘要】 目的：探讨在不同血液流速中，肝素包被对异 种脱细胞血管移植物在移植术后的影响。方法：犬颈动脉经 脱细胞处理后，分为A组（未结合肝素）（「9）和B组（结 合肝素）（n=9）,分别双侧移植到18只兔体内。移植后结扎 左侧两吻合口间的颈动脉（结扎侧），而右侧不结扎（未结 扎侧）；术后1周、3周和12周对所有兔做超声检测，测量 血管内径，计算血流动力学参数。结果：（1） A组的移植物 血管内径无论在结扎侧或未结扎侧均较术前明显缩小 （P〈0.05）,且未结扎侧的管腔内径较结扎侧明显缩小 （P0. 01）； B组中仅有未结扎侧第3、12周的内径较术前比 较差异具有统计学意义（P〈0.05）。（2） A组中的PSV随时间 延长呈上升趋势，而B组中的PSV变化并不明显；术后第3 周时，两组阻力指数（RI）比较差异有统计学意义（P0. 05）o 结论：低流速对移植物血管的内膜增生具有促进作用；肝素 包被可以有效地抑制内膜增生的发生；彩色多普勒超声检查 为实验研究脱细胞血管移植物异体移植后的血流动力学变 化提供了一种直观、无创、重复性好的方法。 【关键词】 肝素；脱细胞血管；小口径血管；内 膜增生；多普勒超声 冠状动脉旁路术后，约30%?50%静脉桥在5?10年后出现 通畅率下降［1］。有研究显示，这与血流流速和切变力等血 流动力学变化有关［2-3］ o本实验通过对异种脱细胞血管移 植物在不同血液流速中移植后管腔内经与血流动力学的研 究，探讨肝素包被对异种脱细胞血管移植物移植术后的影 响。 1材料与方法 1. 1材料 1.2方法 1.2. 1移植物血管的处理采用经本研究室研究证实 的脱细胞方法对收集的犬颈动脉进行脱细胞处理［4］。脱细 胞后对部分犬颈动脉进一步采用Conklin等［5］报道的方法 行肝素包被处理。 1.2.2分组 新西兰大白兔18只（由上海交通大学医 学院动物试验中心提供）随机分为两组：A组（未肝素包被） （n=9）移植未经肝素包被处理的脱细胞血管，B组（肝素包 被）（n=9）移植经肝素包被处理的脱细胞血管。 1.2.4超声观察 术后分别于1周，3周和12周，用 HP Sonos 4500型超声成像系统（探头频率10 MHz）检测移 植血管通畅情况，观察血管移植物的彩色血流状况并测量血 管内径；计算血流动力学参数，包括血流峰值速度（PSV）、 阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。 1.3统计学处理 采用SPSS 10.0统计分析软件，均 数间经方差齐性检验后，计量资料以（x土s）表示，以单因 素方差分析统计结果，P0. 05为差异具有统计学意义。 2结果 2. 1术后18只兔子存活16只，A、B两组各死亡1只, 均发生在术后第1天，死亡原因为手术技术原因所致双侧移 植物血管闭塞。动物死亡后随机补充，补足至18只进入结 果分析。 3讨论 冠状动脉旁路移植术后，静脉桥再狭窄率较高，是影响 手术疗效的重要原因，其主要病理变化就是吻合口的内膜增 生。研究发现，血流流速和切变力等血流动力学变化是造成 内膜增生的关键原因之一，高、低切变力均可促进内膜增生 形成[6-8] o当静脉移植物由低压、低流速的静脉系统移植 到高压、高流速的动脉系统时，由于动脉系统的高压、高流 速会对静脉移植物的内皮细胞造成损伤，从而引起内膜增生 的发生；而低流速产生的低剪切力使得血小板与内皮下胶原 接触时间增加也是造成内膜增生的主要原因。本实验将脱细 胞异种血管移植物模拟冠状动脉旁路移植的方法植入兔子 的颈内动脉，然后通过结扎与不结扎颈内动脉，从而使得不 同流速的血液流经移植物血管，对其产生不同的剪切力，有 效消除了由于内皮细胞损伤所造成的影响，同时为肝素包被 对内膜增生影响的研究，提供了一个良好的动物模型。 肝素具有抗凝作用，正常的内皮细胞可以通过合成肝素 来抑制平滑肌细胞增殖、减少其迁移，从而达到防止内膜增 生的效果。脱细胞异种血管移植物由于丧失了内皮细胞的这 种作用，移植后极易发生狭窄，研究证实，血管移植1周后, 平滑肌细胞开始由中膜向内膜转移，可持续3周左右。笔者 采用肝素包被的方法有效预防了这种情况的发生。发现均较 未包被肝素组的脱细胞异种血管移植物的改变要轻，尤其是 在移植后第3周时，两组间阻力指数出现了明显的差异 (P0. 05),而这一时间点恰与平滑肌细胞迁移造成内膜增 生的时间一致。 PSV反映的是血流的速度，所受的影响因素较多，如血 管顺应性、吻合口的大小、血栓形成等，单纯依照PSV尚不 足以判定血管的狭窄程度，而PI值是反映桥血管通畅率的 一个较好指标，通畅的桥PI值应较小，而较高的PI值则提 示存在吻合口狭窄的可能，两者结合可以较好地反映血管的 狭窄程度。实验中，未结扎侧的PSV均明