尿液有形成分检查及其临床意义.docVIP

尿液有形成分检查 尿沉渣是尿液经离心沉淀，在显微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自肾脏或尿道脱落细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。 一、方法学评价 1.显微镜检查 是一种方法简便、价廉、结果最可靠的方法。 （1）直接镜检法 简便但阳性率低，重复性差，易漏诊，仅适用于急诊有明显浑浊血尿、脓尿的检查。 （2）离心法 敏感阳性率高，但操作较繁琐费时。 （3）定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。 （4）染色法 有助于识别细胞、管型等。 2.仪器法 灵敏度、重复性较好，效率高，但目前尿沉渣分析仪特异性仍有待提高。 二、质量控制 （1）标本采集：一般宜用新鲜、随机中段尿。要避免污染。尽量不加防腐剂。 （2）使用标准器材 如一次性清洁干燥容器，标准尿离心管，尿沉渣定量分析板等。 （3）采用可靠尿沉渣质控物 三、尿红细胞检查 肾性血尿：红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压影响。 非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常。 临床意义：鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。 四、尿白细胞检查 尿白细胞5/HPF，称镜下脓尿 临床意义： 肾盂肾炎时，由细菌感染所致，尿细菌培养阳性； 膀胱炎时，尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型； 女性阴道炎、宫颈炎和附件炎时，尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞； 肾移植后排异反应时，尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞； 药物性急性间质性肾炎时，尿单核细胞增多； 急性肾小管坏死时，单核细胞减少或消失。 尿上皮细胞来源：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。 五、尿管型检查 是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。 透明管型 偶见，增多见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后 红细胞管型 正常尿中无。出现提示肾小球性疾病和肾单位内有出血 白细胞管型 正常尿中无。出现提示肾实质有细菌感染性病变。 颗粒管型 正常尿中无。出现提示肾脏有实质性病变，多见于急慢性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭等。 蜡样管型 正常尿中无。出现提示肾小管有严重病变，预后差。 脂肪管型 正常尿中无。出现提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性。 六、尿结晶检查 生理性结晶：草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶形尿酸盐、磷酸盐类结晶、尿酸铵结晶。 病理性结晶： 胆红素结晶：见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。 胱氨酸结晶：由蛋白分解而来，正常尿中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。 亮氨酸与酪氨酸结晶: 亮氨酸与酪氨酸结晶为蛋白分解产物，可见于组织大量坏死的疾病，如急性重型肝炎、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。 胆固醇结晶：可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者，偶见于脓尿患者。 含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到。