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儿童体液平衡的特点和液体疗法 英山县妇幼保健院 倪辉 儿童体液平衡特点 ㈠体液的电解质组成 细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO3-等为主。其中Na+占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内以K + 、Mg2+ 和蛋白质等离子为主。 K + 大部分处于离解状态，维持着细胞內液的渗透压。 ㈡水代谢的特点 1.水的需要量相对较大、交换率高 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅1/7，故婴儿体内水的交换率比成人快3~4倍。此外，儿童体表面积相对较大、呼吸频率快，对水的耐受力也愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。 2.体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。儿童肾脏功能不成熟，年龄愈小，肾脏对体液平衡的调节作用也愈差。 儿童每日水的需要量 儿童每日不显性失水要量 水电解质和酸碱平衡紊乱 【脱水】 由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。 ㈠脱水程度 是指累积的体液丢失量占体重的百分比。不同性质的脱水其临床表现不同，现以等渗性脱水为例，脱水分度见下表。 ㈡ 脱水性质 钠是决定细胞外液渗透压主要成分，所有临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。其中以等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。 1.等渗脱水 血清钠为130~150mmol/L,水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。 2.低渗性脱水 血清钠130mmol/L,电解质的丢失量比水多。多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，充血性心力衰竭患者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。由于细胞外液低渗，使水从细胞外向细胞内转移，导致细胞外液量减少和细胞内水肿，有效循环血量减少明显。脱水症状较其他两种严重，较早发生休克。神经细胞水肿者，可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、惊厥等神经系统症状。 3.高渗性脱水 血清钠150mmol/L,电解质的丢失比例比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞內液，多见腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或是红外辐射保暖、早产儿等），由于细胞外液高渗，使水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内液量减少，而血容量得到部分补偿，有效循环血量变化不大。 高渗性脱水临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环系统不明显，但脱水严重时仍可发生休克。主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤粘膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱水，皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生脑血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力降低等。可留有中枢神经系统后遗症。 【钾平衡紊乱】 正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，当血清钾3.5mmol/L时为低钾血症，当血清钾浓度5.5mmol/L时为高钾血症。 （一） 低钾血症 1.病因①钾摄入不足：长期不进食等； ②钾丢失增多：呕吐、腹泻利尿剂等 ③钾分布异常：酸中毒纠正后可导致 钾降低；低钾性周期性麻痹，碱中毒和胰岛素治疗等； 2.临床表现 ①心血管:心音低钝、 心动过速、心衰、 猝死。②神经肌肉：精神不振，肌无力、 腱反射消失，腹胀、 肠麻痹等;③泌尿系统：可以出现多饮、多尿、夜尿;低氯性碱中毒，此时伴反常性酸性尿。④其他:缺钾还可以使胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍、易发生高血糖症。 3.治疗: 轻度患者可口服，重度患者静脉补钾。全日总量一般为（10%KCL1~3ml/kg）。必须见尿补钾，膀胱中有潴留尿或治疗前6小时内曾排过尿可视为有尿。 （二） 高钾血症 1.病因 ①肾脏排钾减少:肾功衰、尿路梗阻以及其他疾病②钾摄入量过多:静脉或口服摄入过多等等③钾分布异常:钾有细胞内移至细胞外，如严重溶血、缺氧、休克、代谢性酸中毒等等。 2.临床表现 心电图改变先于其他临床症状，首先出现T波高尖，P~R间期延长，P波变平QRS波群增宽，S~T段压低，最终发展为心脏室颤和停博。 3.治疗 主要有两个目的，一是防止发生致死性的心律紊乱，二是从体内排钾。 * * 50~90ml 10~14 70~110ml 4~9 100~140ml 1~3 120~160ml