中期妊娠依沙吖啶引产后胎盘滞留18例临床研究.docxVIP

中期妊娠依沙叮噪引产后胎盘滞留18例临 床研究 摘要：目的探讨依沙叮噪中期妊娠引产后胎盘滞 留的病因、救治方法及预防措施。方法回顾性分析依沙叮 唳中期妊娠引产后胎盘滞留18例患者的病例资料。结果18 例胎盘滞留中，胎盘完全剥离而滞留6例，胎盘嵌顿4例, 胎盘粘连6 胎盘粘连6例，胎盘部分残留2例; 伴软产道损伤7例。 经静滴宫缩剂，常规导尿，行人工剥离胎盘及松解狭窄环完 整取出胎盘,及时缝合软产道裂伤 整取出胎盘, 及时缝合软产道裂伤, 抗炎纠正贫血等治疗后 均痊愈出院。结论落实好避孕措施，减少流产次数；严格 掌握剖宫产指征，减少子宫疤痕形成；正确处理第三产程， 提高节育手术质量，是降低引产后胎盘滞留的发病率的关 键。 关键词：依沙听唳；中期妊娠引产；胎盘滞留；病因; 处理与预防 近年来，由于剖宫产及计划生育手术宫腔操作增加，胎 盘因素所致产后出血的比例有明显上升趋势，主要包括胎盘 剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连和残留、 胎盘植入等［1］。依沙吓唳引产临床上是一种安全有效的方 法，引产成功率约为95%?98%,引产后出血者主要由于胎盘 滞留或部分残留所引起［2］。 本站2010年1月?2012年12月在中期妊娠依沙吓噪引 产中发生18例胎盘滞留，临床分析报道如下。 1资料与方法 1?1 一般资料18例胎盘滞留，年龄21?38岁，平均年 龄27.5岁，均发生在妊娠14?24w,其中第一胎3例，第二 胎及二胎以上15例，既往有人工流产、引产史14例，占 77. 78%；有剖宫产史13例，占72. 22%；人工剥离胎盘史6 例，有产褥感染史4例，有引产后并发子宫内膜炎史2例, 共 12 例，占 66. 67%O 1.2方法所有病例均经腹行利凡诺羊膜腔内注射引产 术，用药剂量为lOOmgo 1.3胎盘滞留的诊断标准以胎儿娩出后230min胎盘未 娩出且无胎盘剥离征象、无软产道裂伤及阴道出血者。 1?4胎盘滞留情况 胎盘完全剥离而滞留6例，胎盘嵌顿 4例，胎盘粘连 4例，胎盘粘连6例，胎盘部分残留2例; 伴软产道损伤7 例。 2结果 18例患者经静滴宫缩剂，常规导尿，行人工剥离胎盘及 松解狭窄环完整取出胎盘，及时缝合软产道裂伤，抗炎纠正 贫血等治疗后均痊愈出院。 3讨论 3.1发病原因从本组病例资料分析，发生胎盘滞留的主要原因有：①胎盘剥离后滞留6例。胎盘已全部从子宫壁 剥离，但因第三产程中产妇筋疲力尽，宫缩乏力或膀脱充盈 等因素影响胎盘下降，胎盘从宫壁完全剥离后未能排出而滞 留在宫腔内影响子宫收缩;②胎盘嵌顿4例.在胎盘娩出前， 不恰当地使用麦角新碱、缩宫素等子宫收缩剂，或第三产程 过早、过度地揉挤按摩子宫，引起宫颈口附近子宫肌呈痉挛 性收缩，形成狭窄环，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内；③胎 盘粘连和部分残留8例。曾做过人工流产、尤其是多次人工 流产及其它宫腔操作史，由于反复过度刮宫，使子宫内膜 受到机械性损伤，或子宫内膜炎等因素而致子宫内膜基底层 部分或全部受损，由于子宫内膜损伤导致蜕膜发育不良，胎 盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上，胎儿娩出后胎盘全部或 部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离排出[1];④植入性胎 盘。由于子宫腔损伤或感染，底蜕膜发育不良及部分或完全 缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，如绒毛附着于子宫 肌层，中间无蜕膜组织，胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形 成植入性胎盘。本组资料既往有人工流产、引产史14例, 占77. 78%；有剖宫产史13例，占72. 22%；人工剥离胎盘史 6例，有产褥感染史4例，有引产后并发子宫内膜炎史2例, 共12 共12例, 占66. 67%O均成为发生胎盘滞留的主要原因。 3.2胎盘滞留的处理 ①由于产程延长，宫缩乏力，使胎 盘剥离后滞留在宮腔内,均采取徒手入宫腔 盘剥离后滞留在宮腔内, 均采取徒手入宫腔, 将滞留胎盘取 出；若因膀胱过度充盈所致胎盘已完全剥离而滞留子宫腔内 的，首先导尿排空膀胱，然后用手按摩宫底使子宫收缩，另 一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。本组病例均完整无残留， 经静滴宫缩剂减少出血；②胎盘嵌顿，用卵圆钳探入宫腔, 夹住胎盘旋转取出，嵌顿在子宫狭窄环以上者，可静脉缓慢 注射安定10mg或在全麻下，待子宫狭窄环松解后，用手指 扩张宫口取出胎盘［3］；③胎盘剥离不全及粘连绝大多数可 徒手剥离取出。手取胎盘的方法为在适当的镇痛或麻醉下, 一手在腹壁按压固定宫底，另一手沿着脐带通过阴道进入子 宫。触到胎盘后，即用手掌尺侧进入胎盘边缘与宫壁之间逐 步将胎盘与子宫分离，部分残留用手不能取出者，用大号刮 匙取出残留物，最好在B超引导下刮宫［1］；④植入性胎盘 无论在孕期，术中或产后时，一经诊断，应立即行子宫切除 术；⑤及时缝合软产道裂伤，防止休克与感染。胎盘滞留常 因内外大