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中心静脉导管的规范化操作 ?106?中国血液净化2009年2刀第8卷第2 中心静脉导管的规范化操作 崔文英 中图分类号:R3116R473文献标识码:A 维持性血液透析患者存活时间延长和老年患者 的增多，这些患者血管通路问题口显突出?由于 部分患者血管条件差，动静脉内痿无法建立或者无 法长期维持，老年人心功能也不耐受内痿手术或患 者存活期短，因此，具有涤纶环的深静脉留置导 管就应运而生???1? 感染和血栓形成是留置导管常见并发症.因此， 中心静脉导管的规范化操作和维护是延长导管使用 寿命,防止其并发症发生的关键. 1血管通路的发展历史 1951年一……动静脉直接穿刺法 1960年一—一血管夕痿 1962年一…一自体动静脉内痿 1963年 锁骨下静脉插管 1965年一……颈内静脉插管 1973年…一一移植血管（聚四氟乙烯） 1988年一—一皮下隧道带涤纶套的留置导管 2血管通路的分类 暂时性血管通路:直接动静脉穿刺:足背动 脉,橈动脉，股静脉;中心静脉插管?半永久性血 管通路带Cuff的中心静脉插管?永久性血管通路: 自体动静脉内痿;移植血管内痿?自体动静脉内痿 为第一选择，其次为移植血管内痿,再次为带袖套 的中心静脉插管. 3中心静脉导管的适应证 3」动静脉内痿处于成熟期而急需血液透析的患 者 3.2肾移植前过渡的患者 3.3对于一小部分生命期有限的尿毒症患者 3.4不能建立内痿并且不能进行肾移植的患者 3.5患有严重的动脉血管病的患者 3.6低血压而不能维持动静脉内痿血流量的患者 3.7心功能衰竭不能耐受动静脉内痿的患者 9 护理讲座？ 3.8急性肾衰竭，中毒抢救,血浆置换患者 3.9腹膜透析患者 漏液，感染或疝气而必须停止腹膜透析时. 4中心静脉导管 4.1导管种类 血液透析血管通路的中心静脉导管，分为不带 Cuff的中心静脉导管（临时性导管）和带Cuff的中心 静脉导管（长期性导管）两种. 临时性导管:单针双腔导管，导管尖部的侧孔 作为出血通路，即动脉出口;端孔作为回血通路，即 静脉入口?端孔与侧孔的距离相隔2?3cm.导管材 料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯;由于不带Cuff,在 插管吋不需做皮下隧道，操作快捷，创伤小;这种 导管有不同的长度,可适合于不同的插管部位. 长期性导管:导管由硅胶材料制成，其硬度比 双腔导管小,需采用Seidinger技术并在撕开式鞘 管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下 导管出口处?由于Cuff与皮下组织紧密粘结，从而 阻止了致病菌进入隧道引起感染?导管口径粗，质 地柔软，可在X线引导下将导管尖端放置于心房内， 因此具有较高的血流量. 4.2插管部位 中心静脉导管最佳留置部位为，右侧颈内静脉， 插管可以亡接到达腔静脉和右心房连接水平?其他 可选择的部位包括右侧颈外静脉，左侧颈内和颈外 静脉，锁骨下静脉，股静脉或经腰穿刺到达下腔静 脉?只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下 静脉?最好不在有内痿或准备做内痿的一侧使用中 心静脉导管. 必须进行影像学检查确定插管深度，对于颈部 或锁骨下插管，插管的顶端应当达到腔静脉和右心 房连接处水平，以保证足够的血流量;同时早期 发现气胸或血胸?（带Cuff:心房;不带Cuff: 作者单位：100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 【主国渔Q生2箴鑒畫笠翅in￡s￡l锄malQ￡B1Q? 上腔静脉）. 推荐超声引导下置管，以减少置管手术的并发 症. 股静脉插管长度最少耍达到19cm以保证导管到 达下腔静脉，以减少再循环,不带袖套的导管保留 时间不要长于5天,其仅用于卧床的患者12]. 5中心静脉导管的规范化操作 良好护理和规范化操作是导管延长使用寿命的 必耍条件，导管护理和患者的循环测定应遵照清晰 的程序?①只有经过训练的血液透析工作人员才可 以进行导管护理和接通血液透析;②每次血液透析 时都应当注意导管出口有没有感染的迹象;③每次 血液透析时都应当对导管出口进行换药;④换药时 最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖:⑤接通透析时 要严格无菌操作，减少污染机会;⑥在接通和断开 管路时，操作人员和患者应当戴口罩，操作人员还 应当带清洁手套. 5.1导管连接操作程序（见规范化培训光盘） 5.2封管程序 环境准备:操作环境干净，整洁，宽敞，操作’ 前30min不进行清洁打扫，避免人员流动. 用物准备:无菌手套，无菌纱布及敷料，无 菌注射器,安尔碘消毒液（碘伏），棉签，肝素溶 液，肝素帽. ①回血完毕戴清洁手套,确认动静脉导管处夹 子呈关闭状态;②先分离导管的动脉端，用安尔碘 （碘伏）棉签消毒导管管口，用配置好的封管肝素盐 水用脉冲式方法注入导管腔内（封管量按管腔容 积）,以肝素帽封管并拧紧?同样方法分离导管的静 脉端?注意事项:用脉冲注入式方法,先