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中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用及护理 内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院 薛静 侯美丽 魏瑞枝 摘要 总结了解单腔中心静脉导管在治疗入住ICU并患有胸腔积液患者中的应 用及护理，包括置管前及置管术中的护理，引流期间的护理，引流不畅或者堵管 时的护理，以及饮食指导。认为单腔中心静脉导管在治疗胸腔积液的过程中疗效 好，并发症发生率低，患者痛苦小，安全有效，护理方便。 关键词：胸腔积液，胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理 我国每年约有672万胸腔积液患者，胸腔积液是临床上的常见病，病因 多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰渴、低蛋白、 肺炎旁积液等疾病。在ICU中，心力衰竭和低蛋白等为常见原因，可导致严重呼 吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良，延长 住ICU时间，增加住院费用，甚至危及牛命。临床上胸腔积液的常规治疗方法为 胸腔穿刺或胸腔闭式引流，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦和恐惧 感，同时也增加了感染的机会。ICU患者常一般情况较差，难以忍受。中心静脉 导管闭式引流是近年来新出现的一项技术，2012年2月~2013年10月对木科18 例患者采用单腔中心静脉导管进行胸腔积液引流，取得满意效果，且并发症少, 现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料2012年2月-2013年10月入住木院ICU且有胸腔积液 的患者18例，势性12例，女性6例；年龄55^82岁,平均63岁；其中心衰3 例，低蛋白10例，其他原因5例；单侧12例，双侧6例。18例患者置管时间 最长14d,最短3d。 1.2操作方法 所有患者均在B超准确定位后选择最佳穿刺点，在胸 水最大液深处穿刺。患者多取半坐位或坐位，前臂上举，抱于枕部。在胸水最大 液深处穿刺，常规消毒皮肤，铺洞巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉时可 以用注射麻药的注射器试行穿刺并冋抽胸水，以确定具体穿刺点，随后持穿刺针 垂直、缓慢进针直至有突破感，冋抽见胸水，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导 管，深度在10-12cm,拔岀导丝，并关闭调节夹，接上无菌引流袋，用滑扌II固定 中心静脉导管并用缝线把滑扣缝合在穿刺部位旁的皮肤上。穿刺部位局部消毒, 用穿刺包附带的一次性无菌敷料贴膜局部固定，末端接一次性引流袋，引流袋固 定于床边，距穿刺部位60cm。必要时可用生理盐水5-10ml, 2次/d冲洗导管。 插管后第一个24小时后更换3M敷贴一次，以后每周2次，引流管及引流袋每 天更换一次。如发现贴膜污染、潮湿、脱落，应及时更换。 1.3拔管指征 （1）在保证导管通畅的情况下，无液体流出，48~72h 后超声证实胸腔内无胸水或几乎无胸水时拔管。（2）连续2~3d引流量少于100ml。 （3）胸部临床症状改善。 1.4结果18例患者均成功置管，无一例发生留置导管脱出。其中12 例满足拔管指征后在ICU拔管，3例自动出院，1例病情加重死亡，2例带管转 到普通病房后拔管;留管时间3~14d,平均（8plusmn;3） do 2护理 2.1置管前及置管术中的护理患者因为病情的需要入住ICU,每天只 有半小时的探视时间和家属见面、交流、大部分的吋间是和护理人员相处，护理 人员要用心去关爱患者，取得患者的信任。在进行穿刺前向患者及家属说明此操 作对疾病治疗的必要性和大致过程，与家属一同做好患者的思想工作，消除其紧 张及恐惧心理，使其积极配合治疗，并讲解穿刺的体位及注意事项，让其大致了 解穿刺的过程。穿刺前备齐所有必需物品。提前半小时打开空气消毒机进行空气 消毒，并拉好窗帘，保护好患者的隐私。在穿刺过程中如有不适可告知医护人员 或举手示意。术中应注意观察患者的面色、表情及呼吸情况，适时询问患者的自 觉症状，适当分散患者注意力，减轻患者的疼痛。另外要及时发现异常情况并及 时处理。 2.2引流期间的护理 （1）密切观察生命体征的变化，清醒者询问有 无不适，昏迷着观察生命体征变化及神志反应等。 (2)英美两国肺科协会建议，严格控制引流速度，每次不超过1~1?5L或低于 500ml/h,如果患者出现胸部不适，持续咳嗽或血管迷走神经症状吋，应及吋夹 管，引流速度过快可导致腹胀性肺水肿其至死亡，首次抽液不超过600ml,以后 每次不超过1000ml。(3)保持引流管通畅，防止扭曲、压迫、滑脱、堵塞，应间 歇夹闭导管，避免逆行感染。记录引流管置入的长度，做好标记。翻身及倒引流 液吋应关闭调节夹。置管期间禁忌洗澡，唾眠吋保持健侧卧位，要避免外力牵扯 以防止引流管脱出。(4)指导患者深呼吸，经常更换体位，以利引流。(5)加强 局部皮肤护理，保持穿刺周围皮肤清洁、干燥，每周更换两次敷贴，如有渗血、 渗液、潮湿不粘等情况及时更换，防止局部感染，如发现穿刺处发红，则每天局 部消毒，更换