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中心静脉临时性留置导管拔除后细菌培养结果分析 张彩侠 史玉牛 包红英（江苏省句容市人民医院内科 江苏句容212440） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2011） 45-0154-02 【摘要】目的 小结28例中心静脉临时性留置导管留置时间较长的患者拔除导 管后细菌培养的临床资料，分析其相关的影响因素。方法28例需行血液净化 治疗的急、慢性肾衰竭患者，男18例、女10例,平均年龄51.25plusmn;22.47 （6?88）岁，其中急性肾衰竭6例置入股静脉临时性留置导管；22例慢性血透 患者置入颈内静脉临时性留置导管，其基础疾病：慢性肾小球肾炎13例，高血 压肾病3例，糖尿病肾病4例，多囊肾、肿瘤致梗阻性肾病各1例。所用导管均 为美国tyc。公司牛产。导管留置时间：股静脉留置至肾功能恢复或不需继续行 血液净化治疗，至拔除时平均留置37.67plusmn;14.06 （17?56）天；慢性血透 患者至永久性血管通路使用，留置时间50.06plusmn;20.02 （24?92）天。临床 症状:6例患者导管拔除时有临床症状,其中有4例透析治疗中出现畏寒或寒战， 1例有高热、咳黄脓痰，1例有高热、腹泻。取培养材料方法：碘伏仔细消毒隧 道口附近，无菌剪刀除去导管固定缝线，拔出导管，由助手用无菌剪刀剪取末4? 5cm长带血末段导管，放入无菌容器中送院细菌室培养，如有临床感染症状、怀 疑导管感染者，同时抽取血标木送培养。结果28例送检样木中有5例培养出 细菌，均为颈内静脉留置导管患者，阳性率17.86% （占同期临时性留置导管置 入数的1.43%）0其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌1 例，4例透析治疗中出现畏寒或寒战者，导管均培养出细菌，而血培养未见细菌 牛长。1例高热、咳黄脓痰者，高温期间擅自停透析2月外出，导管留置92天， 导管及血液均培养出金黄色葡萄球菌，胸部X线见两肺多发性阴影，证实为导管 感染导致的脓毒血症「另1例有高热、腹泻患者，导管培养无细菌生长，血培养 为大肠杆菌，为肠道感染导致的败血症；6例股静脉临时留置导管均未培养出细 菌。所有患者经抗感染治疗，均康复。肿瘤致梗阻性肾病患者，颈内静脉留置导 管留置时间91天，留置1月后，每次加用适量抗生素封管，后因导管血流量不 足而更换新导管，导管培养无细菌生长，也无导管感染征象。结论 根据治疗需 要，临吋性留置导管可以适当延长留置吋间；透析治疗中出现畏寒或寒战，应注 意导管感染可能；引起导管感染的细菌多为葡萄球菌属；用抗生素封管有一定的 预防感染作用，能延长导管使用时间。 【关键词】中心静脉 留置导管 细菌培养 中心静脉导管作为临时建立的血管通路，解决了部分慢性肾衰患者行动 静脉内痿之前或急性肾衰肾功能恢复之前的透析通路问题。和长期留置导管的并 发症一样，部分患者留置中心临时静脉导管的时间过长，因而导致了导管相关性 感染的发生。严重的导管相关性菌血症不仅导致导管的失功或移除，更有可能造 成败血症、细菌性心内膜炎等严重血行播散性感染，进而影响患者的治疗效果及 急性肾损伤的恢复。我们总结了本中心28例中心静脉临吋性留置导管留置时间 较长的患者拔除导管后细菌培养的临床资料，明确导管相关感染发生的情况，并 分析其相关的影响因素。 1资料与方法 1.1研究对象选择2005年1月至2009年12月在本医院血液透析中心 行血液净化治疗的28例急、慢性肾衰竭患者。男性18例、女性10例，平均年 龄51.25plusmn;22.47 (6-88)岁。急性肾衰竭6例，均置入右侧股静脉临时 性留置导管；慢性血透患者22例，均置入右侧颈内静脉临吋性留置导管，所有 患者留置导管时间大于14天。同期置入临吋导管但留置吋间＜14天的患者350 例作为总观察样本人群。入选患者的基础疾病为慢性肾小球肾炎13例，高血压 肾病3例，糖尿病肾病4例，多囊肾、肿瘤致梗阻性肾病各1例。所用导管均为 美国tyco公司生产。 1.2研究方法 碘伏仔细消毒隧道口附近，无菌剪刀除去导管固定缝线, 拔出导管，由助手用无菌剪刀剪取末4?5cm长带血末段导管，放入无菌培养管 中送院细菌室培养，如有临床感染症状、怀疑导管感染者，同时抽取外周血标本 送培养。 1.3导管相关性感染判定标准 导管相关性感染包括导管出口感染和导 管相关性血行感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血行感染是指有发热或寒 战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。 出口感染定义为导管出口部位2cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌 物或分泌物培养阳性⑴。 2结果 2.1导管留置时间急性肾功能衰竭患者股静脉导管留置至肾功能恢复 或不需继续行血液净化治疗，拔除时平均留置时间为37