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中心静脉导管在胸腔积液治疗中应用300例研究 【摘要】目的：比较中心静脉导管行胸穿术与传统 的胸穿针行胸穿术的疗效及安全性，为基层医院推广采用中 心静脉导管取代传统胸穿针进行胸穿术治疗胸腔积液提供 依据。方法：选取2010年3月-2013年3月在本院收治的 300例胸腔积液患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和 对照组各150例，治疗组采用单腔中心静脉导管行胸穿术； 对照组采用传统胸穿包的胸穿针行胸穿术。观察比较两组患 者穿刺时间、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、 单次抽液成功率及结核性胸腔积液住院费用之间的差异。结 果：两组患者的穿刺时间和伤口感染率比较差异均无统计学 意义（P0.05）。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次 数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0. 05）,具有 可比性。 1.2方法所有患者采用B超穿刺定位，均取半坐卧位, 术前签署知情同意书。两组患者均根据病情给予病因治疗及 支持对症治疗。 1.2. 1对照组双人操作，使用一次性胸腔穿刺包（舒 贝康，佛山市特种医用导管有限责任公司）胸腔穿刺针治疗 胸腔积液患者，常规消毒，术野铺无菌洞巾，用2%利多卡因 行穿刺点局部麻醉后，左手固定皮肤，右手持胸腔穿刺针沿 穿刺点垂直进针进入胸腔。待回抽到少量胸水、确认进入胸 膜腔后，一助手固定针头，操作者接一次性50 mL注射器抽 液。抽液结束后立即拔针。 1.2.2治疗组 单人或双人操作，使用中心静脉穿刺包, 常规消毒，术野铺无菌洞巾，用2%利多卡因行穿刺点局部麻 醉后，左手固定皮肤，右手持穿刺针沿穿刺点垂直进针进入 胸腔。待回抽到少量胸水、确认进入胸膜腔后，在穿刺针内 插入导引钢丝，拔出穿刺针，沿导丝用皮肤扩张器扩张皮肤, 退出扩张器，然后沿导丝插入中心静脉导管，插入深度约15 cm,拔出导丝，接一次性50 mL注射器抽液。根据胸腔积液 病因及胸水量决定留管或拔管。拔管标准：类炎症胸腔积液, B超定位最大深度W50 mm,抽液500 mL以下后调整导管长 度仍未能抽出胸水。留管标准：结核性、恶性胸腔积液、肝 硬化并发胸腔积液，B超定位最大深度＞50mm,抽液＞500 mLo 1.3观察指标 两组穿刺时间（开始消毒至开始抽胸 水）、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次 抽液成功率、68例结核性胸腔积液抽液患者的住院费用。 1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行 统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计 数资料采用 字2检验，以P0. 05）o但治疗组的气胸发生率 和住院期间穿刺次数均明显少于对照组，差异均有统计学意 义（P 恶性胸腔积液胸水生长迅速，常因大量胸腔积 液压迫导致严重呼吸困难，需反复多次胸腔抽液。如不及时 治疗，平均生存期仅为3.3个月［3］。因此，恶性胸腔积液 治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难， 提高生活质量，延长生存期。近年来出现的超声引导微创置 管引流操作简易，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺水肿 等并发症；必要时可持续负压吸引，促进肺膨胀，使胸膜充 分接触，粘连更加完全；可长期留置，故尤适合于门诊患者 ［4］。但反复抽液可使蛋白丢失过多，效果不理想，可选择 化学胸膜固定术，也可胸腔注入免疫调节剂［5］。射频热疗 也由临床医生使用［6］。此外，可胸腔内插管持续引流［7］。 传统胸腔穿刺抽液方法为一次性胸穿包，内含胸腔穿刺 针及橡胶导管，使用一次性注射器抽吸。传统穿刺针方法临 床使用广泛，在胸腔积液患者诊断及治疗上发挥重要作用。 但穿刺针易导致气胸，恶性胸腔积液需反复穿刺，且抽液受 体位限制，如胸水分布不均需多点穿刺等缺点，对包裹性积 液抽液困难。近年来，中性静脉导管广泛应用于气胸抽气及 闭式引流，有少量应用于胸腔积液报道。本方法的优点是: （1）一次置管反复引液或持续引流，避免了多次胸穿，减 轻了患者的痛苦，也减少了医务人员的工作量。（2）患者体 位不受限制，可在不同体位下引流，更适合于不能长时间端 坐的患者。（3）流速可调节，不诱发纵隔摆动和复张性肺水 肿。（4）可将中心静脉导管送入胸腔底部，引流更彻底。张 伟琴等［8］应用中心静脉管作胸腹盆腔穿刺引流可减少导管 对脏器的损伤，减少了患者的痛苦和经济负担，节约了人力。 王飞龙等［9］应用中心静脉导管治疗顽固性胸腹腔积液，治 疗效果好，并发症少。岳莉莉等［10］使用中心静脉导管并白 细胞介素药物灌注治疗恶性胸腔积液，胸水完全缓解及部分 缓解高于对照组，除发热反应高于对照组外，其余副作用无 明显差异。 胸腔穿刺是一项成熟技术操作［11］。本研究结果显示， 使用中心静脉导管胸腔穿刺时间并没有明显长于胸腔穿刺 针，可见并未增加临床工作量。传统胸腔穿刺针针尖锐利， 且操作时助手固定胸