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中心静脉导管留置治疗心包积液68例疗效分析 张洪牛(云南省陆良县人民医院云南陆良655600) 【中图分类号】R542.1+2【文献标识码］A［文章编号】1672-5085 (2012 ) 25-0005-02 【摘要】目的回顾分析中心静脉导管留置治疗心包积液的临床疗效，为更进一 步治疗心包积液提供科学指导。方法对2007年1月至2012年2月来我院接受 留置法治疗心包积液的68例患者，回顾分析治疗前后临床表现及治疗效果，并 做医学检验分析。结果治疗前后临床表现明显改善；x线、超声心动图、心电 图明显改变；完全缓解58例，占87%； ?部分缓解7例，占10%；无效2例，占 3%,总有效率为97%。结论中心静脉导管留置治疗心包积液在临床上值得推广 使用，治疗心包积液，还应积极治疗原发疾病。 【关键词】中心静脉导管心包积液 自2007年以来，我院便开展中心静脉导管留置法治疗心包积液。为了 更明确该法治疗心包积液的临床实际效果及应用，对2007年以来接受该法治疗 的68例患者进行临床回顾分析、评估。为今后开展此项技术提供更科学、合理、 有效的指导方法。现总结如下： 1临床资料与方法 1.1临床资料 1.1.1—般资料 自2007年1月至2012年2月5年共收治68例，男38例，女30例, 年龄14岁至78岁，平均46.5plusmn;8岁。其中结核性心包积液26例，风湿 性心包积液10例，恶性心包积液13例，病毒性心包积液10例，非特异性心包 积液6例，不明原因心包积液3例。 1.1.2症状 能参加日常工作而无自觉不适者21例，气短30例，胸闷36例，胸痛 20例,低热40例，68例均伴有不同程度的乏力、纳差、消瘦。 1.1.3体征 叩诊心界均向左右扩大，听诊吋心影遥远。心尖搏动消失40例，伴胸 痛、腹水30例，伴下肢浮肿18例。 1.1.4X线检查 68例心影两侧均扩大、心膈角变钝、心缘正常轮郭消失，36例心影呈 烧瓶状，7例呈三角形，上腔静脉影增宽，透视下心搏弱。 1.1.5超声心动图 68例M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，当心包膜 和心外膜之间最大舒张期暗区10毫米有6例，最人舒张期暗区10-19毫米之间 有30例，最大舒张区暗区大于20毫米32例。 1.1.6心电图 窦性心动过速41例，低电压16例，T波底平7例，T波倒置4例。 1.1.7实验室检查 46例血沉第1小时末在30?100mm,PPD实验阳性37例，血细胞计数 0.5-5times;109/l,淋巴细胞 0.6-0.8 间 38 例,蛋白定量 28-38g/l 之间 48 例,7 例癌症胚抗原阳性。 1.1.8中心静脉导管 由深圳益心达公司提供，规格单腔14、20cm;心包穿刺包。 1.2方法 1.2.1 aw 在心电监护下，特嘱患者放松思想，若有不适，反应严重，立即停止穿 刺。取患者半卧位，在B超引导下行心包穿刺并留置中心静脉导管。常规皮肤消 毒铺巾，1%利多卡因局麻。于剑突下，或者在左侧第4肋间心浊音界内侧距胸 骨左缘l-2cm进针，或采用seidinger法，将穿刺针连接注射器，针尖于腹膜壁 成300角向上左后刺入。保持负压缓慢进针，待抽岀液体后停止进针，将丁型弹 性导丝穿刺针腔送入心包腔内8-lOcm,退出穿刺针，保留导丝，随后用扩张针套 入导丝缓慢扩张皮肤皮下及心包壁层，退出扩张针，再沿导丝将中心静脉导管缓 慢送入心包腔内10-15cm,退出导丝，固定留置导管，接三通管后导管外套阀门后 接无菌引流袋，持续引流，用无菌3M贴膜固定导管。 1.2.2引流方法及引流量 心包积液少量者首次引流量100ml以下；大量积液、心包填塞症状明显 者，首次引流量在500ml以下。此后引流量根据病情需要而定，持续缓慢引流。 1.2.3心包积液分析 将首次引流心包积液送检，结合患者具体临床表现及其它实验室检查综 合分析。明确诊断，提出下一步治疗方案。 1.2.4心包腔内注射药物 依据心包积液性质，临床诊断，对心包腔内注射药物。对于结核性心包 积液注入异烟月井200mg,地米5mg及生理盐水10mlo恶性心包积液注入博来霉素 60mg,生理盐水20ml,风湿性心包积液注入地米10mg,生理盐水10ml等。消毒导 管末端，塞上塞子，引流管内注入1： 5000肝素液0.5ml,用无菌纱布包裹并固定 在皮肤上，以备抽液或注射药使用。在此期间观察心包积液的变化，必要时7 天重复给药，待引流量小于50ml/天，超声证实无明显积液者，且末闻及心包摩 擦音吋，再留置导管2?3天即可拔管。 1.2.5疗效判定 引流后定期随防超声动态观察，参考who癌性积液疗效判定标准。① 完全缓解(CR)：心包积液消失，并至少维持4周以上；②部分缓解(PR)：心包积 液减少1/2以上，并至