中心静脉导管胸腔冲洗联合链激酶治疗结核性脓胸临床观察.docxVIP

中心静脉导管胸腔冲洗联合链激酶治疗结核性脓胸临床观察 摘要：目的探讨中心静脉导管胸腔冲洗联合链激 酶治疗结核性脓胸的疗效观察。方法86例结核性脓胸患者 随机分为两组。A组：中心静脉导管胸膜腔置入引流、冲洗 加胸膜腔内注入链激酶；B组：传统胸膜腔穿刺引流加碳酸 氢钠冲洗，观察治疗2、12个月时显效率、总有效率。结 果A、B2组显效率、总有效率差异有显著性(PO. 05)o 1.2材料 深圳市益心达医学新技术有限公司生产，内径 16Ga中心静脉导管。 1. 3方法 1. 3. 1诊断方法所有患者诊断均根据典型临床症状、阳 性体征，并经过B超、胸部CT、胸水常规，胸水细胞学、PPD 等辅助检查确诊为结核性脓胸。胸水的吸收以及胸膜肥厚粘 连情况做胸部CT和B超检查进行确诊。 1.3.2治疗方法A组：中心静脉导管胸膜腔置入引流、 冲洗并胸膜腔内注入链激酶法：将中心静脉导管置入胸膜 腔，持续胸膜腔引流，控制24h内的胸水引流量小于3000mlo 3次/w用2%碳酸氢钠500ml反复冲洗脓腔，然后通过引流管 注入100mL生理盐水稀释的链激酶25万单位，用药后夹管 4h,然后引流积液。B组：传统的胸腔穿刺引流加碳酸氢钠 冲洗，3次/w。所有患者均采用常规抗结核治疗，方案为 2HREZ/10HRE异烟腓（H） 0. 4g/d, 一次口服；利福平胶囊（R） 0. 45g/d, 一次口服;乙胺丁醇片（E） 0. 75g/d, 一次口服; 毗嗪酰胺片（Z） 1.5g/d,分3次口服］。化疗前2个月应用 H、R、E、Z,后10个月应用H、Ro 1.4观察指标 结果显示结核性脓胸有好转的标准为：患 者原先的症状缓解，脓腔较前缩小，胸液的白细胞总数降低 或者脓性降低［1］ O 1.5疗效标准 1. 5. 1治疗2个月的疗效评定标准 ①显效：胸部B超或 CT显示脓腔基本消失，冲洗液中无脓球；②有效：胸部B超 或CT显示脓腔缩小2/3以上，冲洗液中无脓球；③无效： 胸部B超或CT显示脓腔无明显变化，冲洗液可见脓球。总 有效为显效加有效。 1. 5. 2治疗12个月的疗效评定标准 ①显效：无胸膜肥 厚和粘连；②有效：轻度胸膜肥厚和粘连；③无效：胸膜腔 内仍有脓腔及脓液。总有效为显效加有效。 1.6统计学分析应用SPSS11. 0统计软件，计数资料采 用 x2 检验，P0. 05）o 3讨论 脓胸可分为3期，即渗出期、纤维脓性期、机化期。渗 出期是指稀薄的液体渗出，内含有少量细胞成分，若再进一 步发展、则积液中的细胞成分和蛋白质含量会进一步增加， 高含量的蛋白质成分将会刺激胸腔积液中的纤维蛋白结构， 从而使纤维蛋白沿着胸膜表面沉积，使胸膜产生分隔，进展 至纤维脓性期。形成时间需4?6w,若病情进一步发展、则 成纤维细胞以及毛细血管将会长入渗出的胸膜中，从而形成 成长的非弹性纤维蛋白板，此时做胸部B超可见胸膜腔内有 大量不规则的蜂窝状回声或者胸膜厚度＞5mm,称为机化期 。纤维脓性期和机化期大多需要外科手术治疗。但是由 于患者体质、心理和经济承受能力等等原因，部分患者不能 进行手术治疗，给结核性脓胸的治疗带来相当难度。此时， 胸膜腔冲洗加注入药物治疗是治疗结核性脓胸的主要方法。 注入的药物大多为抗结核药物或者酶类溶血栓药物。链激酶 作为非特异性的纤溶酶原激活物，可以通过降解纤维蛋白来 降低胸腔积液的粘稠性，从而清除胸膜的粘连以及间隔的形 成，保证胸膜膜腔积液的引流通畅，从而增加胸膜腔的引流 量，防止壁层胸膜淋巴孔的堵塞，增加胸水以及纤维蛋白的 吸收量，同时链激酶能迅速渗入胸膜血栓的内部，激活血栓 中的纤溶酶原，对hi、v、vn凝血因子也有一定影响，链激 酶还能调节血液循环以及血液功能，增加胸膜的血流速度， 加速胸膜腔内积液的吸收速度。 结核性脓胸的形成大多是在TEP急性期忽视了胸膜腔穿 刺引流这一重要治疗措施，以至胸膜腔内的积液局限包裹， 形成纤维包裹[3, 4]。因此积极消除胸膜腔中的纤维分隔， 充分引流胸腔积液是治疗结核性脓胸的重要方法。在本试验 中，注入链激酶的A组2个月及12个月治疗后的疗效均明 显优于B组，提示中心静脉导管胸膜腔置入引流加胸膜腔内 注入链激酶可有效治疗结核性脓胸。本组研究两组患者发生 不良反应均较少，不良反应的发生率两组比较差异无统计学 意义，提示2种治疗方法的安全性是一致的。 综上所述，中心静脉导管胸腔冲洗联合链激酶可有效 消除胸膜腔内包裹腔，促进脓液引流，而且操作简单易行、 安全性高、具有微创等优点，从而大大减少医疗费用，降 低了患者的痛苦，是治疗结核性脓胸的理想方法，值得临床 推广。 参考文献： 李听，戴希勇，曹锋，等?经胸人路一期手术治疗胸 椎结合合并结核性脓胸[J].医学新知杂志，2011, 20 (4)： 251-253.