儿科重症药疹诊断及治疗.pptVIP

重症大疱型药疹的早期诊断和处理;概　述;重症大疱型药疹：（Severe bullous drug eruptions, SBDEs）;重症多形红斑（erythema multiforme major, EMm）;Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome,SJS）;中毒性表皮坏死松解（Toxic epidermal necrolysis, TEN）;历史回顾;关注SBDEs的理由;SBDE的早期诊断意义;SBDE的早期诊断三要素;SBDE的早期诊断－－　　　三个富有挑战的诊断点;SBDE的早期诊断－－　　　三个富有挑战的诊断点（1）;　　;某些特定的感染容易引发药物反应 EB病毒感染 麻疹样疹、淋巴结肿大、异常淋巴细胞增多、肝功能损害与药物超敏反应综合征重叠 巨细胞病毒感染 麻疹样红斑、机体免疫功能异常、骨髓抑制后发生等复杂因素或症状重叠 HIV感染 皮疹的多形性、感染性皮肤损害和变态反应皮肤损害重叠等;SBDE的早期诊断－－　　　三个富有挑战的诊断点（2）;;SBDE的早期诊断－－　　　三个富有挑战的诊断点（3）;SBDE的病因诊断－　　　明确致敏的药物;询问病史的要点：;SBDE的病因诊断－－注意思维的变迁;致敏药物分析;致敏药物分析（致敏药物危险性评价）;致敏药物分析（致敏药物危险性评价）;SBDE的病因诊断－－容易忽视的药物;分型共识;分型共识〔A〕：皮疹特征界定;典型的靶形损害界定;不同皮损类型的界定;分型共识〔B〕： 各型特点界定;SBDE临床分型;SBDE的治疗;病因治疗的原则;病因治疗中的病毒感染问题;针对病理生理治疗;糖皮质激素应用;糖皮质激素应用注意的问题;大剂量丙种球蛋白冲击疗法 ;支持治疗;处理原则----脏器功能支持;处理原则——脏器功能支持;处理原则——脏器功能支持; 影响BENL预后的多因素分析 1.年龄： 50岁 5/31死亡(19%)； 　　　　 　51岁 6/12死亡(50%)。 　　　　 　治愈组32例，平均35.6岁； 　　　　 　病死组11例，平均59.8岁。 2.皮损范围：病死组几均为全身性，伴粘膜损害；治愈组8/32为非全身性，4例无粘膜损害。; 3.血浆尿素氮： 　　病死组10/11增高(8.9mmol/L ); 　　治愈组无一例增高。 　4.激素起用时间： 　　病后4日内起用，3/31(9.7%)病死； 　　病后5～25日起用，8/12(66.7%)病死。 　5.并发感染： 　　病死组均伴一种以上感染； 　　治愈组7/32伴感染。;常见其他皮疹;川崎病;萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome ）;;;红人综合征;药物超敏综合征;临床表现;具有以下特点:;