中医情志护理改善血液透析患者生活质量的临床研究.docx

中医情志护理改善血液透析患者生活质量的临床研究 孔祥民 王英华 张利敏 杨文娟 王祥生 (山东省济宁市中医院272000) 【摘要】目的：木研究针对终末期肾脏病需维持性血液透析的患者，将中医 情志护理应用到其治疗中，通过治疗组和对照组的结果比较，验证该方法在改善 患者生活质量方面的价值。方法：收集120例尿毒症维持性血液透析患者，均来 源于2010年1月至2012年8月木院肾内科门诊病例，患者均意识清楚，愿意参 加并积极配合干预治疗。按随机数字表法随机分为两组，治疗组、对照组各60 例，分别采用血液透析加中医情志护理及单纯血液透析，所有患者均继续使用尿 毒症患者的常规药物，以6个月为一完整疗程。观察两组患者治疗前后的中医证 候及牛活质量满意度评分。结果：治疗组牛活满意度评分明显提高，尤其在30-40 分组人数增加明显，其总体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.01或 P0.05)o结论：血液透析合并中医情志护理对终末期尿毒症患者有较好的临床 疗效，能够显著提高患者牛活质量，值得临床推广应用。 【关键词】慢性肾衰竭 尿毒症期 血液透析 中医情志护理 生活质量 临床研究 【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 06-0021-02 慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过 率(glomerular filtration rate, GFR)下降及相关的临床症状组成的临床综合征⑴。 当GFR下降到一定程度，CRF即不可逆，最终导致肾功能完全或接近完全丧失, 患者需要肾脏替代治疗来维持牛命，而血液透析是目前我国尿毒症患者采用最多 的肾脏替代治疗方式。近年来，我国尿毒症患者数量快速上升，血液透析技术的 开展也越来越普遍，治疗的目标也在单纯延长患者寿命的基础上，增加了提高牛 活质量的要求。而如何提高血液透析患者牛活质量，已经成为国内外普遍关注的 问题。除了规律充分的血液透析，规范的用药指导、定期的随访评价之外，护理、 人文关怀，都是改善血液透析患者生活质量的手段⑵。而作为中医药工作者， 如何将中医思想渗透到具体的工作中，在改善血液透析患者生活质量上发挥中医 的作用，是我们应该探求的内容。基于这一设想，我们科室运用中医情志理论做 指导，为患者开展中医情志护理5年余，收到良效。为进一步评估中医情志护理 改善血液透析患者生活质量的可行性，并获得客观的评价数据，我们于2012年 9月至2013年9月针对120例血液透析患者进行了随机、对照临床试验研究， 现将研究结果报告如下： 1 ?临床资料 1.1 —般资料 本次试验共入组病例120例，均来源于2010年1月至2012 年8月本院肾内科门诊病例，所有患者均意为慢性肾衰竭尿毒症期患者，行维持 性血液透析治疗。按随机数字表法随机分为两组，治疗组、对照组各60例。 1.2诊断标准参照中华医学会发布的《临床诊疗指南?肾脏病分册》提出 的慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准［1］。 1.3纳入标准 （1）符合CRF的诊断标准，病情分期为尿毒症期，且可逆 加剧因素（如感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等）得到有效控制。（2）无严 重并发症，意识清处，具有阅读及应答能力，愿意参加本研究。（3）自愿签署知 情同意书。 1.4排除标准（1）合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发病性疾病，或 并发心力衰竭、脑血管意外、癫痫、严重出血等显著并发症未能满意控制者。（2） 无法合作者，如精神病患者。 1.5观察指标 治疗前后针对治疗组和对照组入组患者，分别给与中医证候评价、生活质量 满意度评价⑶［4］。 表1中医证候评价标准 具体步骤：(1)采集患者信息，包括疾病的发生过程，治疗经过，家庭状况， 生活习惯，心理状况及对所患疾病的认知情况。由医护人员树立改善生活治疗和 远期预后的目标，以真诚的态度赢得患者的信任与配合。(2)在对症结、病情及 病人心理状况充分了解的基础上，根据不同的个体，以开展健康教育讲座、定期 与患者一对一沟通，在每次透析中给与教育指导为主要方式。其中健康教育讲座 针对全体患者、每次1小吋，每2周一次，以讲解尿毒症患者的生活起居饮食要 求、如何自我观察病情等内容为主，解释客观面对病情和长期治疗的需要；定期 一对一沟通每周1次，每次30分钟，通过交谈，鼓励病人畅所欲言并耐心倾听， 针对患者的紧张、焦虑、悲观等不良情绪，给以关心、同情，并向患者从积极的 角度讲解病情预后，并随患者兴趣的引岀，穿插中医情志养生的知识，并根据患 者性格、文化程度的不同，选择其易于接受的讲解方式，当不良刺激发生吋，及 吋发现患者的情志变化，采用开导、移情等方式，使之树立正确的生活态度；透 析中指导与透析次数相同，每周2?3次。大原则为