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中医临床诊疗路径治疗颈椎病疗效评价 关键词：颈椎病；中医临床诊疗路径；临床疗效； 影响因素 DOI： 10. 3969/j. issn. 1005-5304. 2012. 11. 034 中图分类号：R274.915. 31文献标识码：A文章编号： 1005-5304 (2012) 11-0077-03 近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的患病率不 断上升且有年轻化的趋势，已成为一种临床常见病。河南中 医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局“十一 五”重点专科。本科按照全国重点专科专家协作组制定的临 床路径，根据辨证施术、因症施法的原则，2009年2月-2011 年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协 作组诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路 径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行 分析。现报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 本次回访的106例患者中男性47例，女性59例，男女 比例为0.8 : 1.0；年龄26?78岁，平均年龄49. 9岁，其中 40?50 岁 41 例(38.7%), 50?60 岁 23 例(21.7%), 60 岁24例(22.6%)；病程最短Id,最长27年，其中 2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于颈椎病的疗 效标准进行判定。临床痊愈：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、 颈项活动不利及颈部压痛消失，能正常工作、生活；显效： 上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛基本 消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活；有效：上 肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛改善， 生活部分自理，不能持续工作；无效：上肢麻木、颈项与肩 臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛无好转。 2. 3统计学方法 全部资料采用SPSS1 0统计软件进行分析，组间比较 采用秩和检验。P0. 05),见表1?表4。 4讨论 颈椎病属中医学“项强”、“眩晕”等范畴，其病位主 要在颈、肩、臂。《素问?痹论篇》中有“风寒湿三气杂至, 合而为痹”的论述；《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失 颈，头不能转。”说明风寒湿邪是颈椎病的诱发因素。当风 寒湿邪侵袭颈肩部时则经脉不利、阳气受损、气滞血瘀、不 通则痛，故出现颈项强痛、肩臂麻木、活动不利、眩晕等症 状；若病程日久累及肝肾，气血不足，则出现疼痛，所谓不 荣则痛。 目前，临床上多采用中西医结合的方法治疗颈椎病，大多数患者愿意接受保守治疗，并获得了较好的治疗效果［2］。 河南中医学院第三附属医院针灸科运用全国颈椎病协作组 诊疗路径，通过辨证施予针灸、推拿、牵引、中频、中药漏 渍多种疗法，针对不同病因不同层次进行施治，起到了取长 补短的效果。 颈项部是督脉、手足少阳及足太阳经循行的部位。《灵 枢?本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨， 利关节者也。”故取颈肩部的风池、肩井、天宗、肩外俞等 为主穴，以疏通经络、活血化瘀、散寒止痛；又根据“不盛 不虚以经取之”的原则，循经选取上肢经络上的穴位以缓解 颈肩部及上肢的症状。另外《杂病源流犀烛?跌仆闪挫源流》 有“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”、‘亦 必于脏腑经络间求之”的论述，故选取足阳明胃经、足太阴 脾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经上的穴位，以疏通经络， 整体调整人体的气血脏腑功能。 推拿治疗通过施行松解筋骨类手法，可使局部皮下的毛 细血管网重建，加速局部的血液循环，使堆积的代谢产物随 血液带走，即活血通络之意；通过施行整复类手法，可以有 效纠正小关节的错位、紊乱, 效纠正小关节的错位、紊乱, 改变骨质增生部位和椎间盘突 出物的位置，从而扩大椎间孔，减少对神经根的压迫［3］。 我们将松解筋骨类手法与整复手法结合起来，先通过松解筋 骨类手法最大程度地松解颈肩部的软组织，再给予整复类手 法，使病态下发生位移的椎体在被动外力作用下恢复正常， 重新构建椎体之间以及与其固定组织肌肉、韧带、筋膜的力 学平衡［4］。 牵引是治疗颈椎病常用的保守疗法。通过牵引可以调整 颈椎序列，增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘的压力，缓解 椎间盘突出而造成的神经根的压迫和刺激症状，促进血液循 环，利于突出物的回纳和组织的修复［5］。 中频治疗通过增强局部肌肉的收缩和血液循环，以促进 组织营养吸收和物质代谢，消除局部炎症物质。中药漏渍疗 法将大量活血化瘀药物借助TDP的温热效应集中作用于患 处，能够温通经脉、活血化瘀。 我们根据辨证施术、因症施法的原则，通过运用该临床 路径将针灸的镇痛作用、推拿松解粘连缓解肌肉痉挛的作 用、牵引减轻椎间盘压力的作用、中频促进血液循环的作用、 中药溺渍活血化瘀的作用有机地综合在一起，取得了较为满 意的疗效。另外通过对患者性别、年龄、病程、颈椎病类型 与