合并肺结核慢阻肺稳定期患者的治疗首选方案.ppt

天晴速乐显著改善FEV1 两组患者用药12周后肺功能上升率的比较 *P 0.01 与安慰剂组相比 天晴速乐组 安慰剂组 19.18% △=218.93ml * * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 P＜0.01 * PPT课件 天晴速乐显著改善呼吸困难 两组病人用药12周后症状累计减少率比较 *P 0.01 与安慰剂组相比 * * * * 累计减少率 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 * PPT课件 天晴速乐显著改善临床症状 两组病人用药12周后临控率、有效率比较 *P 0.01 与安慰剂组相比 * * 中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523 * PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 各位老师，中午好！我是正大天晴的医院代表***。各位老师中午好，我今天想给各位老师介绍的是慢阻肺中一群特殊的患者，合并有肺结核的患者，这样的患者在诊治中有哪些需要注意的地方，天晴速乐作用怎样，效果如何。 * 慢阻肺与肺结核都是严重危害人类健康的慢性肺部疾病，各位老师肯定都很熟悉了，我就不赘述了。 * 钟南山原始的一份流行病学调查，显示，我国慢阻肺总的患病率为8.2%。 * 而我国结核病人数居世界第二 * 同时，这两种疾病是互为促发因素，也就是 临床上部分慢阻肺患者长期应用激素可导致细胞免疫功能低下，使患者重新感染肺结核或原发潜伏的结核灶重新活动； 老年人呼吸道免疫力减退，慢阻肺患者反复发生呼吸道感染，机体免疫力下降，从而容易感染结核； (3)部分慢阻肺老年人在儿童或青少年时期感染过结核菌，并以稳定状态停止发展，潜伏在不同脏器，进入老年期，各脏器功能退化，免疫力下降，结核菌再度繁殖而发病。 对于既往有肺结核病史的患者而言，由于结核分枝杆菌对肺实质及气道的破坏，往往会造成呼吸道的不可逆性损伤，并且随着患者年龄增长，肺部生理机能下降，会产生气道气流的受限，导致COPD发生。 所以，临床上合并肺结核的慢阻肺病人是很多的，但部分漏诊了。 * 因为合并肺结核的慢阻肺患者 1、与普通慢阻肺患者的症状相似：症状均为咳嗽、咯痰等呼吸道症状 2、影像学：很难与肺部其他感染性疾病相鉴别 3、实验室检查：合并肺结核的慢阻肺患者结核菌素试验及结核抗体阳性率低 * 那么，如何准确诊断合并肺结核的慢阻肺患者呢？可以从两方面看：1、影像学上：与COPD患者继发的其他肺部感染相比，COPD合并肺结核病患者较少累及下叶基底段，且其较易出现肺部多形态病灶、胸腔积液及胸膜改变、肺部空洞、膈面黏连及钙化灶；2、痰涂片抗酸染色阳性率高，必要时可行纤维支气管镜检查并行气管镜下刷检灌洗、肺组织穿刺等有创检查，以提高阳性诊断率。 所以COPD患者若出现咳嗽、咳痰的加重，或者影像学上病灶有所进展，常规抗炎治疗2周后，病情未有明显好转，可多送痰找抗酸杆菌，以便尽早明确诊断。 * 确诊了病情，各位老师更关注的应该是治疗。GOLD指南提出：COPD 常与其他疾病合并存在，对预后产生显著影响。一般来说，存在并发症不应改变COPD的治疗，同时并发症也应给予治疗。也就是说对慢阻肺的治疗是不变的。 前面我们也提到过，慢阻肺诱发肺结核的一个关键因素是长期应用糖皮质激素。 而沙美特罗替卡松说明书中也明确提到：与所有吸入型皮质激素药物一样，合并肺结核的慢阻肺患者慎用本品。 所以，只要不使用吸入型皮质激素，合并肺结核的慢阻肺治疗方案与普通的慢阻肺治疗方案是一样的。 * 不仅从发病机制中，长期应用糖皮质激素是慢阻肺诱发肺结核的一个关键因素。我们也看到国外三个研究，都指出出：长期应用糖皮质激素是诱发肺结核的危险因素 * 而慢阻肺正是一个需要长期治疗的疾病，否则会引起急性加重，肺功能减退加速，生活质量下降，死亡率升高，经济负担加重，抑郁焦虑等一系列问题。 所以，各位老师，吸入型皮质激素治疗合并肺结核的慢阻肺是弊大于利的。 * 因此，从这张GOLD指南推荐的治疗方案中，我们不难看出，LAMA（噻托溴铵）是合并肺结核的慢阻肺患者的最佳选择。 * 而天晴速乐就是噻托溴铵粉雾剂，它的疗效如何呢？注册临床结果显示，与安慰剂相比，天晴速乐能显著改善FEV1的值，改善患者的肺功能。其结果发表在《中华结核呼吸杂志》上。 对临床症状气短、喘息等改善良好 评价指标：临床控制：症状与体征积分改善率≥75％，显效：症状与体征积分改善率150％但75％，好转：症状与体征积分改善率I25％但50％，无效：症状与体征积分改善率25％，根据f临床控制和显效的病例数计算有效率 * 速乐组患者因出现感染需要合用抗生素的明显少于对照组，提示规律使用速乐吸入治疗可减少COPD急性加重的发生。 天晴速乐不仅疗效好