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武汉大学中南医院儿科 熊顺军 一 概述 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 近曲小管 肾小管 髓襻 远曲小管 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 滤 过 膜 分子屏障功能：由滤过膜各层的空隙 形成的筛效应完成，使血细胞等大分 子物质不能滤出。 电荷屏障功能：由滤过膜各层所带 阴电荷离子（多阴离子）组成，因同 性相斥作用，使带负电荷的白蛋白等 不能滤出。 小儿尿性质特点 比重低于成人 新生儿尿比重：1．001～1．008 1岁后接近成人 成 人…… ：1．001～1．030 蛋白 正常：定性（—）定量：微量（50~100mg／24h） 病态：定量持续＞150～200mg／24h 尿细胞和管型 正常：RBC3个／HP，WBC5个／HP，无管型 12h艾迪氏计数：RBC50万，WBC100万， 管型5000 肾功能检查 BUN Cr 肌酐清除率测定 血、尿β2微球蛋白 尿酶的测定 流行病学Epidemiology 发病率 1982年全国105所医院调查结果表明该病站同期住院泌尿系疾病的53.7% 季节 1~2月（呼吸系统）、9~10月（皮肤感染）两个高峰 年龄 5~10岁多见 2岁少见 性别 男：女=2：1 病因 Etiology 细菌 A组溶血链球菌—急性链球菌感染后肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis APSGN 葡萄球菌 肺炎双球菌 伤寒杆菌 钩体 梅毒 支原体 病毒 乙肝 丙肝 MCV HIV EB ECHO 麻疹 腮腺炎 水痘 寄生虫 丝虫 疟疾 弓形体 血吸虫 立克次体 真菌 发 病 机 制 Mechanism 免疫学说依据 有链球菌前驱感染病史，无链球菌直接感染证据，间歇期符合抗 体形成时间 链球菌相关抗体阳性 补体下降 病理显示肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积 链球菌感染后→免疫功能紊乱→形成免疫复合物→ 广泛沉积在肾小球并激活局部补体系统→弥漫性肾小球炎症 与临床表现的关系如图示： 二 非典 型病例 分三种:主要根据有链球菌前驱感染，血清降低来明确诊断。 1肾外症状性肾炎：即有临床症状（高血压、水肿，甚至高血压脑病、循环充血），但尿改变轻微。 2无症状性肾炎：无明显临床表现如：高血压、水肿。但有血尿（可为镜下血尿，或肉眼血尿。 3肾病表现性肾炎:急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现，持续时间相对较长，预后欠佳。 实验室检查 鉴别诊断相关检查 血生化和血脂 总蛋白、白蛋白/球蛋白比率，血胆固醇、脂蛋白测定 免疫学检查 免疫球蛋白、类风湿因子、循环免疫复合物测定 抗核抗体、抗双链DNA抗体等检测 肝功能及乙肝标志物检测 肺部X线检查——循环充血时可见心影扩大和肺水肿征象 预 后Prognosis 争议 534例随访11~17年 尿异常3.6% Cr升高2.5% 死于 慢性肾衰0.3% 104例随访10~17年 Cr均正常 6.8%高血压/蛋白尿/镜 下血尿 50%持续蛋白尿/高血压/肾功能减退 结论 长期随访 * * 1.肾 单 位 肾单位在电镜下的正常结构 肾小球滤过膜。由三层组成： 毛细血管内皮细胞（具有窗孔） 基底膜 球囊脏层上皮细胞（足细胞，足突间 有裂隙，表面复盖有“涎蛋白”） 球 旁 装 置 位于入、出球小A所构成的三角区， 其组成包括： 球旁细胞：是入球小A肌肉细胞