B上消化道出血护理查房.ppt

护理教学查房之 上消化道出血 主 讲 人：董笑 指导老师：熊付静 时 间:2014-12-22 地 点：示教室 二.病因与发病机制 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1、上胃肠道疾病 2、门静脉高压 3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4、全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、结节性多动脉炎、 应激性溃疡败血症。 三.临床表现 1、呕血和（或）黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 4、贫血和血象变化 5、发热 四.实验室及其他检查 1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、 出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描 3、止血措施 ①药物治疗 ②三腔气囊管压迫止血 ③内镜直视下止血 ④血管介入技术 ⑤手术治疗 八.案例分析 （一）案例摘要：患者荣某，4B17床，男，69岁，因“呕血、黑便一天”与2014-12-07入院。患者既往有高血压病、房颤病史，长期口服阿司匹林肠溶片治疗，五天前着凉后腹泻，自服浸酒杨梅三粒后腹泻好转，昨日感反酸、恶心，呕吐鲜血50ml，未重视，今晨再次呕吐鲜血200ml，解黑色成形便一次，量较多，伴出冷汗、心悸，头晕、乏力，遂来我院，查血常规HB140g/l，ECG提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，粪常规隐血阳性，电解质、凝血功能大致正常，肾功能肌酐131.0um/l，急诊予止血、扩容治疗后收住我科，患者自发病以来，精神稳定，食欲欠佳，睡眠可。 既往史：既往有高血压病、房颤、青光眼病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。 个人史：生于无锡，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。 查体：T37℃ P80次/分 R16次/分 BP106/66mmHg。神志清，精神萎，贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染及出血点， 腹平，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。 实验室及器械检查：血常规HB140g/L；心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞；粪常规隐血阳性；电解质、凝血功能大致正常；肾功能：肌酐131.0umol/l。 入院诊断：1、NSAID相关性胃病伴出血 2、失血性贫血 3、高血压病 4、房颤 5、肾功能不全 6、青光眼 入院后的治疗：给予一级护理，禁食，心电监护，奥美拉唑抑酸，酚磺乙胺、氨甲苯酸止血，生长抑素收缩血管，扩容能量支持治疗，请麻醉科会诊行深静脉穿刺，备血，必要时床边胃镜检查明确出血原因。 （二）持续护理评估资料 2014-12-07 患者神志清，精神萎，贫血貌，今晨呕吐鲜血200ml，解黑色成形便一次，量较多，伴出冷汗、心悸，头晕、乏力，查血常规HB140g/l，粪常规隐血阳性，电解质、凝血功能大致正常，肾功能肌酐131.0um/l，急诊予止血、扩容治疗，睡眠可。 2014-12-08 患者全身皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白，昨夜间及今晨仍有解黑便，稍成形，无头晕心慌等不适，密切关注病情变化，观察大便性状，注意尿量。 2014-12-09 患者未再解黑便，无恶心、呕吐，心电监护提示生命体征平稳，查体：轻度贫血貌。辅助检查：Hb102g/l白细胞：4.53×10^9/L、嗜中性粒细胞比例71.20%、 红细胞3.31×10^12/L、血红蛋白：102G/L、血小板：112×10^9/L；凝血功能：血浆纤维蛋白原测定：0.80g/l、血浆 D-二聚体测定：1.74mg/L；肾功能：尿素氮10.20mmol/l，β2微球蛋白：2.98m