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中药外治法治疗水肿现状 ［摘要］水肿作为临床常见的一种病证，临床既可 以通过内服药物治疗，也可以采用中药外治法治疗。近年来 有关中药外治法治疗水肿的临床和基础研究开展较多。资料 显示外治法方剂多以大黄、芒硝、牵牛子等泻下药，黄柏等 清热药和冰片等开窍药组合为主。研究表明外治药物成分不 经过门、肝系统，避免肝脏的首过效应，可使药物的有效成 分迅速通过毛孔、皮肤吸收，加强消除水肿的作用，缩短疗 程，减少不良反应, 程，减少不良反应, 简便价廉。今后的临床科研中可以多发 挥中药外治法对水肿的独特优势。 ［关键词］中药；外治法；水肿 ［收稿日期］2013-11-05 ［基金项目］江苏省中医药科技项目(LZ11205) ［通信作者］*姜宏，副教授，Tel: (025) E-mail： gingerjh@126. com ［作者简介］徐维诚，E-mail： doc_xu@126. com 外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械 等，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的 一种方法，是外科所独具的治疗方法。外治法在我国拥有悠 久的历史和丰富的经验，早在《素问?至真要大论》中就强 调“内者内治，外者外治。”《五十二病方》及《内经》关 于外治法均有较多描述。水肿是由于风邪、疮毒、水湿之邪 外袭，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦，导致体内水液潴留, 泛滥肌肤，而致以眼脸、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为 主要临床特征的一类病证。水肿的基本病机为肺失通调、脾 失开阖、三焦气化不利，水液潴留［1］。临床很多医家利用 中药外治水肿，疗效显著，优点众多。 1中药外治法治疗水肿的作用机制 中药外治法是将中药炮制成不同的剂型，采用不同的给 药方法，使药物直接作用于患处，通过刺激经络、穴位、皮 肤、黏膜、肌肉、筋骨，而达到治疗目的的一种方法。吴尚 先在《理论骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药, 所异者法耳。”说明了外治法与内治法在病因、病机、辨证 用药上是相同的，只是给药方法、吸收途径不同而已［2］。 中药外治直接作用于患处，同样对患者具有发汗、利尿、泻 下逐水等作用，减少水液潴留。现代医学研究表明，外治的 中药，具有改善血液循环，促进血肿的吸收和机化，调节内 分泌系统等作用［3］，药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织, 在局部产生药物浓度的相对优势，减轻局部的炎症反应，促 进局部的组织液循环，达到消除水肿的目的。 2中药外治法治疗水肿的临床应用与基础研究 中药外治法可根据其操作方法、作用部位等分类，按操 作方法通常包括外敷法、熏洗法、搽擦法、热熨法等，按照 作用部位，可分为四肢、腹部、会阴等处的水肿。本文主要 以作用部位分类论述。 2. 1外治法用于四肢水肿 李珍等［4］把42例乳腺癌术 后上肢淋巴水肿的患者，以上肢周径对比健侧为划分3级 标准，水肿病人随机分为2组，治疗组22例，加用双柏散 外敷，对照组20例给予常规治疗，治疗组主观症状明显改 善，上肢水肿消退明显，水肿消退时间缩短，具有统计学意 义（P 2.3外治法用于会阴水肿初剑英［13］把产妇随 机分为治疗组和对照组，2组年龄、孕周、体重指数、分娩 方式差异无显著性。治疗组外敷大黄、芒硝，对照组无菌纱 布浸硫酸镁溶液湿热敷，在相同的时间下，2组产妇严重会 阴水肿消退的例数差异有显著性，治疗组取得良好的效果。 李金萍等［14］同样运用大黄、芒硝外敷，试验方法同于初剑 英，观察到芒硝复合大黄外敷治疗会阴水肿疗效显著。唐小 凤［15］将符合设计标准的78例产妇随机分为治疗组和对照 组，治疗组用青萎干叶煎水清洗外阴，对照组用50%硫酸镁 热敷患处，以经2d治疗后外阴水肿疼痛消退不明显无效为 标准，治疗组有效率达97.44%,比对照组有效率高25. 65%, 具有统计学意义。黎晓红［16］将140例产后外阴水肿的产妇 随机分为2组，治疗组、对照组各72例，治疗组用青硝方 （青萎、冰片、芒硝）湿热敷会阴，并与硫酸镁湿热敷为对 照组相比较，治疗组在症状、体征改善时间、治愈率方面与 对照组有比较显著性差异；黄飓等［17］根据经验，自1990 年以来，用四黄汤治疗产后会阴水肿，取得满意疗效。许国 姣等［18］和仇敏［19］用梔子酒；覃怡等［20］用中药方：蛇床 子20 g,苍术10 g,黄柏25 g,苦参30 g,丹参15 g,地 肤子20 g,川椒25 g,紫草30 g；王雪［21］用野菊花、蒲 公英湿敷会阴有水肿的患者，都作为试验组，水肿消退效果 都明显优于对照组的用50%硫酸镁湿敷伤口的患者，更促进 伤口愈合。 2.4外治法用于全身水肿罗丽柏等［22］根据炎性水肿 的程度，把180例患者随机分为了对照组和观察组，对照组 采用季胜德蛇药片外涂；观察组采用新鲜土三七外敷，观察