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中药穴位贴治疗儿童肺炎发热的研究进展 刘昕 (柳州市妇幼保健院儿科广西柳州545001) 【摘要】文章从中医、西医两个角度阐述了肺炎发热的机制、临床表现及 治疗。尤其是穴位贴敷在退热处理方面的机制、疗效及独到优势。 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 10-0016-02 肺炎是不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼 吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为主要临床表现，相当于中医的“肺炎喘嗽”。 据2008年世界卫生组织报道，小儿肺炎是5岁以下儿童最主要的死亡原因，每 年全球范围内5岁以下肺炎患儿约有1. 56亿，其中1.51亿发生在发展中国家， 中国约有2100万，国内每年死于肺炎的5岁以下患儿约有7. 4万例［1］。婴幼 儿发热，尤其高热易引起惊厥，同时在病程中易消耗较多能量，引起代谢紊乱、 内环境紊乱。发热过高或发热持续的时间过久，会对婴幼儿的健康构成威胁，引 起一些不良的影响［2］。因此查明小儿肺炎发热的发病机制，并及时给予相应的 治疗非常重要。 发热的概念 发热是人体防御疾病和适应内外环境温度变化的一种保护性反应，一般来说, 产热与散热在体温中枢的调节下，使体温维持在37°C,每日体温差不超过1°C。 任何原因引起的产热大于散热，都将引起体温升高，即称之为发热。 发热的机制 2.1发热是下丘脑前部对炎症介质所产牛的反应。刺激体温调定点升高的介 质有白介素J (IL-1)＞肿瘤坏死因子-alpha; (TNF-alpha;)＞白介素?6 (IL-6)和 干扰素-gamma; (IFN-gamma;)。当各种病原体入侵和其他炎症刺激时，单核 细胞和巨噬细胞释放上述细胞因了。它们作用于视交叉附近的视周器，激活磷脂 酶A2 (PLA2),通过环氧酶(COX)途径，产生高水平的前列腺素E2 (PGE2)。 PGE2能透过血脑屏障，刺激下丘脑前部和脑干负责体温调节的神经元［3］。大量 的PGE2刺激体温调节中枢，引起机体发热。 2.2中医将发热分为外感、内伤两类。中医认为外感发热是机体正邪相争的 必然结果，因感受六淫之邪及疫病之气所致外感发热多实，见于感冒、伤寒、温 病、瘟疫等病证；阳浮发热、失血发热等；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化， 导致阴阳失调，气血虚衰所致。 小儿“脏腑娇嫩”“肺常不足”，月奏理疏松，卫外不固，容易感受外邪，易于 发病，加之小儿体属纯阳，具有“发病容易，传变迅速”的病理特点，寒证也容 易转化热证［4］。 3 ?发热对儿童机体危害 3.1对神经系统的影响 高热可以使婴幼儿的大脑皮质过度兴奋，从而引起烦躁不安，或者发生高热 惊厥，频发的高热惊厥对脑部可以造成不同程度的损害。大约有20%的孩子会变 成癫痫患儿，他们高热惊厥持续吋间较长，发作又频繁，发作后会出现昏睡，有 的则在体温不很高(38°C以下)时也发生惊厥。有的孩子大多数在首次高热惊厥 后10年内转为癫痫。大约有13%高热惊厥的病儿可以留下不同程度的智能落后 ⑸。 3.2对循环系统的影响 高热时体内加速散热，可使心跳加快。一般体温每升高1°C,心跳每分钟约 增快10?15次，这样就会加重了心脏的负担［6］o 3.3对消化系统的影响 高热会引起消化功能紊乱，从而导致婴幼儿腹泻。高热时体内消化液分泌减 少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，因此会出现食欲不振、腹胀及便秘等症状 3.4对能量代谢的影响 高热时体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗量也人人增加。-?般体温每升 高1°C,基础代谢就会增加13%［7］o 3.5其他影响 持续发热可降低机体的抵抗能力，从而可继发细菌或病毒的二垂感染。因此, 当婴幼儿发热过高时，应该采取积极措施，寻找发热原因，以便针对病因进行治 疗⑻。 4.发热的临床治疗方法 4.1物理降温 将患儿置放于环境安静阴凉空气流通处，用冷温毛巾或冷水袋敷头、额、双 腋及腹股沟等部位。或用布包裹的冰袋枕于头部，或放置于上述部位。亦可用冷 水或洒精置于肢躯干两侧及背部。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应 立即停止。也可用冷生理盐水灌肠。对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温又 便于取粪便标本送检⑼。 4.2西药降温 目前认为，人体的发热机制是由于在致热源作用下，使中枢前列腺素(PG)合 成增加。 解热药的作用是抑制PG合成酶(环氧化酶)来达到退热目的［10］o布洛芬为非笛类 抗炎药，为最常用的退热药。它的解热作用主要通过抑制下丘脑前区前列腺素 E(M),生成而实现，同吋还能刺激机体产生内源性的“致冷源”，如垂体后叶血 管加压素和黑细胞刺激素［口］。另外，布洛芬具有抗炎作用，可使机体的炎性反 应和抗炎一性反应取得平衡，体温恢复正常。布洛芬是环氧化酶抑制剂，既可抑 制花生四稀酸