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中西医结合治疗早期糖尿病肾病38例 【摘要】 目的：探讨自拟“益气养阴化瘀方”治疗早期 糖尿病肾病疗效。方法：选门诊及住院早期糖尿病气阴两虚 兼夹血瘀证型患者70例，随机分为治疗组38例，对照组32 例，在进行糖尿病饮食控制、积极控制血糖、控制血压、抗 凝降脂治疗等治疗基础上，治疗组同时给予自拟“益气养阴 化瘀方”，疗程2个月。结果：治疗组显效25例，有效12 例，总有效率97. 4%；对照组显效14例，有效11例，总有 效率78. 1%,两组比较，差异有统计学意义（P0. 05）o 1. 2纳入排除标准 1.2. 1西医诊断标准所有病例符合WHO 1999年制 定的糖尿病诊断标准［2］,参照Mogensen分期［3］结合临床 患者特点，所选病例为糖尿病肾病III期和IV期患者。III期患 者24 h尿蛋白定量30?300 mg； IV期患者24 h尿蛋白 定量＞500 mgo所有患者除外其他已知的可引起蛋白尿的疾 病及影响因素，如高血压、肾炎等所致肾脏损害，且近3个 月无严重感染、酮症酸中毒、脑血管意外等并发症发生。 1.2.2中医辨证标准 所有病例符合《中药新药临床 研究指导原则》（第1辑）治疗糖尿病（消渴病）提出的气 阴两虚兼夹血瘀证型［4］。主症：倦怠乏力，口燥咽干；次 症：气短懒言，多食易饥，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠, 舌红少津苔薄，脉弦细或细数无力；兼症：疼痛，部位固定, 肢体麻木，肌肤甲错，口唇紫黯，或舌质紫暗有瘀点瘀斑， 舌下脉络迂曲，脉弦或沉涩。具备2个主症、1个次症和1 个兼症便可。 1.2.3排除标准 （1）年龄在18岁以下，70岁以上 者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）近1个月内发生过严重 糖尿病并发症，如糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸 中毒、低血糖症等；（4）罹患严重心脑血管、肾脏、肝脏及 造血系统疾病；（5）精神病患者；（6）对本项目所用中西药 物过敏者；（7）资料不全等影响疗效或判断者；（8）未按规 定服药；（9）不符合纳入标准。 1. 3治疗方法 1.3. 1基础治疗所有患者均进行糖尿病防治健康教 育，在维持原来的饮食控制、适当的运动量等常规治疗糖尿 病的基础上，积极控制血糖（口服瑞格列奈5?10 mg, 3 次/d,和/或阿卡波糖50 mg, 3次/d；或皮下注射胰岛素 治疗），控制血压（口服贝那普利10 mg或厄贝沙坦150 mg, 1次/d,视血压情况选用），抗凝降脂治疗（口服拜阿司匹林 100 mg, 1次/d；辛伐他汀20 mg每晚1次）。 1.3.2治疗组同时给予自拟“益气养阴化瘀方” 生 黄英30 g.淮山药30 g、葛根30 g、丹参30 g.玄参 15 g、生地黄15 g.麦门冬10 g、川苇10 g、天花粉 15 g, 1剂/d,水煎分2次服。两组疗程均为2个月。 1.4疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原 则》制定。显效：症状基本消失，24 h尿蛋白定量较治疗 前下降$50%。有效：症状减轻，24 h尿蛋白定量较治疗前 下降50%o无效：症状无改善，尿蛋白下降未达到上述标准 或反见上升者。 1.5统计学处理所有数据均采用PEMS 3.1统计学 软件分析，计数资料采用 字2检验，P0. 05差异有统计学 意义。 2结果 治疗组显效25例，有效12例，无效1例，总有效率97.4%； 对照组显效14例，有效11例，无效7例，总有效率78. 1%O 两组有效率比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。 3讨论 糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，其病理 改变主要表现为肾脏固有的内皮细胞损伤，系膜基质增多， 基底膜增厚，足细胞损害，通过肾小球内皮-系膜-上皮轴导 致肾小球硬化。早期糖尿病肾病多发生在糖尿病起病后5?7 年，初期小便可有尿浊、泡沫增多，有的无任何症状，体检 时发现蛋白尿，随着肾小球功能的改变，高灌注、肾微血管 病变而逐渐发展，导致肾小球纤维化，持续性蛋白尿，肾功 能逐渐减退至终末期肾功能衰竭[5-7],给患者家庭和社会 造成了沉重的经济负担。如能在早期进行必要的干预，釆用 有效合理的治疗措施，以达到改善糖代谢、减少蛋白尿、改 善微循环的目的，对最终控制糖尿病肾病的进一步恶化有重 要意义。笔者在饮食控制、适当运动、控制血糖、血压、抗 凝降脂等常规治疗糖尿病基础上［8］,配合中医益气养阴化 瘀治疗，起到保护肾脏的作用，治疗效果较满意。 糖尿病中医病名为“消渴症”、“尿浊”等，在我国最 早的医书《黄帝内经?素问》就有记载和阐述。早期糖尿病 肾病发病多因脾胃虚弱，运化失职，水谷精微不能输布，脾 不升清，清浊不分，水不精微下注小肠，渗入膀胱，形成蛋 白尿，病久及肾，肾虚不能固摄，气虚不能行血，血行迟滞, 病久入络，瘀血内生，导致气阴两虚与血瘀夹杂，形成本虚