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中西医结合治疗阻塞性肺气肿 范建清（黑龙江省空军93163部队门诊部150000） 【摘要】目的讨论中西医结合治疗阻塞性肺气肿。方法 根据患者临床表现结 合检查结果进行诊断并治疗。结论 治疗目的为改善呼吸功能，提高患者工作、 牛活能力。为此，就应注意：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液 的牛成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的并发症，如动脉低氧血 症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的 手术或所有可能加重木病的因素;⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。 【关键词】中西医结合治疗 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他疾病引起终末细支气管远端（呼 吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 积增大或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态。临床上常继发于慢性支气管炎、支气 管哮喘和支气管扩张等，以慢支最为多见，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。 早期可无症状，随着病情进展，可出现多种并发症，如出现呼吸衰遍或心力衰遍， 则预后差，甚至危及牛命。临床上常将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎统称为慢性 阻塞性肺疾病（简称COPD）o 中医辨证治疗 外寒内饮证 证候特点咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，渴不多饮，或渴喜 热饮，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧。 治法方药 温肺散寒，解表化饮。小青龙汤加减。 麻黄9g,桂枝6g,芍药9g,甘草6g,干姜3g,细辛3g,半夏9g,五 味子3g 若水肿咳喘不得卧，加茅苗子3?IOg、汉防己5?IOg。 痰热郁肺证 证候特点 咳逆喘息气粗，烦躁胸闷，痰黄黏稠难咯，漫黃，便干，口 渴。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法方药 清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。 麻黄6g,石膏半夏9g,黃苓9g,桑白皮12g,杏仁9g,苏子9g, 生姜9g,大枣5枚，甘草6g 痰热较盛者，加鱼腥草15?30g、海蛤壳10?15g；痰鸣喘息不得卧者， 加射干6?IOg、尊苗子3?IOg；若腹气不通者,加大黄3?12g、芒硝10?15g。 痰浊壅肺证 证候特点咳喘痰多，色H黏腻，短气喘息，稍劳即著，月完痞腹胀，倦 怠乏力。舌淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。 治法方药 健脾化痰，降气平喘。三子养亲汤合憲汤加减。 苏子9g,白芥子6g,莱服子9g,半夏陈皮茯苓9g,炙甘 草6g 痰多胸满不能者平卧者，加萃茜子3?IOg、桑白皮10? 若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌淡暗有瘀斑者，加桃仁3?IOg、丹参5?15g、 赤芍1? 肺脾气虚证 证候特点 咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色胱 白，食少便”唐。舌苔淡白，脉细弱。 治法方药补肺健脾，益气平喘。补肺汤合四君子汤加减。 党参15g,白术9g,茯苓9g,甘草6g,黄茂30g,熟地9g,五味子6g, 紫毙9g,桑白皮12g 若痰湿偏盛，咳痰量多，加白芥子3?IOg、莱叢子6?IOg、苏子5?IOg； 若气虚及阳，畏寒肢冷，尿少肢肿，加附子3?15g、干姜3?IOg、泽泻5?IOg。 5 ?肺肾两虚证 证候特点 呼吸浅短难续，动则喘促更其，声低气怯，咳嗽，痰白如沫， 咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出。舌质淡或紫暗，脉沉细无力或有结代。 治法方药 补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤(验方)合补肺汤加减。 人参9g,黄30g,熟地9g,五味子6g,紫苑9g,桑白皮12g,冬虫 夏草15g,胡桃肉12g,沉香6g,灵磁石6g,紫河车9g,苏子12g,款冬花12g, 法半夏9g,橘红 如肺虚有寒，见恶寒、痰清稀如沫者，加肉桂2?5g、干姜3?IOg；如 兼阴伤，见低热、舌红少苔者，加麦冬10?15g、玉竹10?15g；气虚血瘀，如 口唇发纟甘，面色黨黑者，加当归5?15g、丹参5?15g、苏木3?IOg。 西医治疗 治疗目的为改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应注意： ①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感 染；④控制各种可加矫治的并发症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免 吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因 素⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。 (-)稳定期治疗 戒烟，远离职业或粉尘及刺激性气体等污染的环境。 支气管舒张药：包括短期按需应用以暂吋缓解症状，及长期规则应 用以减轻症状。 beta;2 ±腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100? 200mg (1?2喷)，定量吸入，疗效持续4?5小时，每24小时不超过8?12喷， 特布他林气雾剂亦有同样作用。尚有沙美特罗，福莫特罗等长效肾上腺素受体 激动剂，每日仅需吸入2次。特布他林2.5mg,每日3次，口服。 抗胆碱能药：是本病常用的药物，主要品种为异丙托嗅鞍气雾剂，定 量吸入，起