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中西医结合非手术治疗女性压力性尿失禁42例临床报告 林淑琼1李连牛2 1.福建省莆田市涵江区中医院妇产科351111 2.福建省莆田市仁德医院 妇产科351100 【摘要】目的 对中西医结合非手术治疗女性压力性尿失禁进行的临床观察 的分析。方法 选择42例轻、中度女性压力性尿失禁患者，随机分为A组、B 组进行治疗。A组23例给予盐酸度洛西汀加盆底肌训练及中药辩证论治治疗；B 组19例患者采用盐酸米多君加盆底肌训练及中药辩证论治。对绝经后患者，均 阴道局部雌激素治疗。结果治疗3个月，A组症状消失6例，改善率13例，无 效4例，总有效率83%； B组症状消失率5例，改善率9例，无效5例，总有效 率74%o结论应用中西医结合药物治疗女性压力性尿失禁是有效，在基层医院 是可以应用。 【关键词】女性压力性尿失禁；轻中度；盐酸度洛西汀、盐酸米多君；盆底 肌训练；中医辩证论治。 压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运 动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。根据2011年中华医学会妇产 科学分会盆底学组统计，中国成年女性SUI患病率高达9%(l)o是近年妇科、 泌尿科常见疾病。木文作者2013?2014采用中西医结合非手术治疗女性压力性 尿失禁，有目的地选择42例轻、中度患者进行临床观察的分析。现报告如下： 1 ?资料与方法 1.1 一般资料 2013年3月?2014年月，从就诊的“压力性尿失禁”患者中，选择42 例无心肺并发症的女性SUI患者。年龄35?76岁，平均52岁，其中绝经前26 例，绝经后16例。所有患者压力试验和指压试验阳性，尿常规和尿培养检查正 常，膀胱容量和残余尿量正常，神经检查正常，盆腔B超检查正常，患者均有妊 娠分娩史。 根据2011年中华医学会妇产科学分会盆底学组“女性压力性尿失禁诊断和 治疗指南”（试行）中的临床症状主观分度，采用Ingelman —Sundberg分度法: 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、 快步行走等日常生活时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生 尿失禁。及客观检查标准：采用尿垫试验，推荐lh尿垫试验。lhge;2g为阳性。 轻中度：2gle;lh漏尿量＜10g；重度：10gle;lh漏尿量＜50g；极重度：lh漏 尿量ge;50g（l）o 42例患者都有阴道分娩史，其中轻度12例，均为产后＜5年＞1年，停止 哺乳的患者；中度30例，均有产后＞5年史患者，其中16例为绝经后患者。 表1轻、中度压力性尿失禁患者基本情况 总例数妊娠史轻度中度 绝经前26 26 12 14 绝经后16 16 0 16 1.2治疗方法 对42例轻、中度SUI患者随机分为A组（度洛西汀组）、B组（米多君组） 进行中西医结合治疗。 1. 2. 1： A组：盐酸度洛西汀⑵，每次40 mg,每日2次，治疗12周。根 据文献资料，服用度洛西汀副反应是恶心、头痛、失眠、便秘、口干、疲劳和头 晕等，最常见是恶心，一般呈一过性而非进行性。本文中有5例患者服药后1? 3天出现较严垂的恶心、呕吐症状，采用肌注安定10 mg及理气和中，燥湿化痰 “二陈汤加减”（半夏、橘红各15g、白茯苓10g、甘草5g、生姜七片、乌梅一 个，水煎温服，）均好转坚持服药。同时在治疗开始时进行盆底肌训练（PFMT）, 并结合中药处方“补中益气汤合缩泉丸加减”，每日1剂，共2周后，改服“补 中益气丸”至疗程结束。治疗期间每月复查肝肾功能、每周复查血尿常规、心电 图，每天测血压一次。 1. 2?2： B组：盐酸米多君⑴，每次2?5 mg,每日3次，治疗4周。疗程 完成后复查肝肾功能、每周复查血尿常规、心电图，每日测坐位、卧位血压各一 次。本组6例出现轻度的头痛、头皮发麻及血压升高反应，未经处理自行好转, 坚持服药至疗程完成。盆底肌训练、中药治疗方法同A组。 1. 2. 3：雌三醇乳膏，⑴用于绝经后16例患者，其中A组9例，B组7例。 每次用药0?5g （含雌三醇0?5 mg）卧床后涂抹阴道壁，每周二次，15次为1 疗程，根据尿失禁程度进行1?2个疗程。用药前及用药后查雌激素，都呈雌激 素值偏低。 1. 2. 4：盆底肌训练（PFMT）又称Kegel运动⑴：持续收缩盆底肌（即缩 肛运动）不少于3s,松弛休息2?6s,连续做15?30min；或每天做100?150 次。持续3个月或更长。 1. 2. 5：中医辩证治疗：主方为补中益气汤合缩泉丸加减，方用：黄罠60g、 西洋参（另煎）10g＞益智仁25g、乌药15g、山药15g、柴胡15g、升麻8g、当 归12g、陈皮10g、桑瞟悄10g、覆盆子15g、金樱子15g、补骨脂15g、炙甘草 10g＞白术偏