中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎合并穿孔128例体会.docxVIP

中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎合并 穿孔128例体会 【摘要】目的讨论腹腔镜治疗化脓性、坏疽性阑尾炎并阑 尾穿孔的手术治疗方法及术后应用中药治疗疗效，附128例 治疗体会。方法总结2007年1月至2012年1月期间我科应 用腹腔镜联合中药治疗化脓性和坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔 的病128例，其中坏疽性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎99例, 均术中证实中段或根部穿孔。结合本组资料，对阑尾穿孔腹 腔镜术中治疗，术后应用中药通里攻下、补中益气法，促进 肠道功能恢复，疗效满意。结果全组128例，除2例出现戳 口感染外，其余患者均愈合良好，随访3到6个月未出现粘 连性肠梗阻、腹腔感染、残端漏等并发症。结论中西医结合 配合腹腔镜技术对化脓、坏疽性阑尾炎并穿孔患者行LA是 安全可行的，具有创伤小、痛苦轻、疤痕小、康复快、术后 肠道功能恢复快，进食时间早，并发症少等优点。现报道如 下。 【关键词】坏疽化脓性阑尾炎；中西医结合；腹腔镜术; 穿孔 1资料与方法 1. 1临床资料本组128例中，男77例，女51例；18-61 岁，平均35岁；病程3h-5d；有转移性右下腹痛109例，持 续性右下腹痛9例。全组均有右下腹压痛、反跳痛，轻度肌 紧张。18例有慢性发作史。72例B超提示阑尾增粗，直径 在0.7-1.4cm, 53例提示右下腹少量积液。腹腔镜探查均为 阑尾炎并穿孔；术后病理诊断与术中大体标本相符。 1.2手术方法选择气管内插管全身麻醉，取平卧位，采 用“三孔法”手术，在脐正中做纵形切口长lcm,刀柄轻轻 分离，由术者助手个持巾钳一把相对夹持提起腹壁，选用 10mm戳卡旋转缓慢穿刺入腹腔，接二氧化碳建立人工气腹， 气压为ll-12mmHg,推入腹腔镜，探查腹腔，阑尾病变与大 网膜粘连情况，左右耻骨上约5cm处各置入一 10mm、5mm戳 卡，并将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高15° ,使脓液 积聚于盆腔和右下腹，应用吸引器伴有甲硝呢冲洗液，边钝 性分离，变冲洗，边吸净脓性渗出液并分离开粘连网膜，经 主操作孔10mm戳卡处，放入一条10x2厘米长纱布条维护在 穿孔周围，防止阑尾脓液继续流出，后再取头低脚高位，右 侧抬高3-15° ,充分显露阑尾，继续分离粘连，游离阑尾和 系膜，以4号丝线结扎阑尾系膜后切断；腹腔镜阑尾切除手 术中，处理阑尾根部的处理必须依据术中情况综合判断处 理，我们依据穿孔情况做如下处理，①根部化脓穿孔处离盲 肠壁3mm以上类型的阑尾根部，采用腹腔镜下阑尾根部近端 7号线荷包缝扎。②根部化脓穿孔处贴近盲肠壁，离盲肠壁 不足3mm,在切除阑尾，消除根部坏疽失活组织后，间断或 8字缝合阑尾残端处盲肠壁，缝合时跨度不能太大，距阑尾 根部约0. 5cm即可，再用附近大网膜覆盖后打结，打结时张 力不需太大，由于此种类型阑尾根部盲肠壁炎症水肿明显， 打结时张力过大，容易造成盲肠壁撕裂。③整个阑尾包括根 部完全坏疽，无法分辨及解剖阑尾根部，此类型的阑尾根部 在清除阑尾残余坏死组织后，则切除一小部分盲肠壁，行 “8”字全层缝合，再用附近大网膜覆盖结扎。将切除阑尾 放入自制标本袋（手套剪去四指用缝合丝线捆扎形成）拖出, 为防止残端漏或考虑术后渗出较多，于5mm戳卡处放入12 号橡胶引流管于盆腔，原戳孔处引出，固定腹壁。腹腔脓液 应用事先放入的纱布条沾净，取出纱布条，解除气腹，退出 器械，用创可贴粘合切口。 1.3术后处理术后常规给予抗感染、补液对症治疗的同 时，我科于患者术后12小时后，给予通里攻下、清热解毒、 行气活血、化瘀散结，的中药少量、多次、间断口服。 2结果 128例手术均获成功，无中转开腹，术后均经病理证实, 手术时间60-90min,平均75min；术中出血量10-20ml；术 后平均肠蠕动恢复时间23. 5h；平均排气时间术后37. 5h, 55例留置腹腔引流管患者于术后48h观察引流管无引流液引 出，并检查腹部B超证实右侧骼窝内无积液后拔除引流管； 1例脐部戳口感染，腹腔少量积液3例，经抗炎、对症处理 而愈。全部病例在术后6h后下床活动，48h后开始进食。住 院时间2-7d,平均5d,随访6个月，无肠漏及腹膜炎发生, 无戳口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生。 3讨论 我科128例阑尾炎并穿孔患者均应用中西医结合腹腔镜 治疗，未中转开腹手术。均使用‘三孔法” LA,腹腔空间大, 视野开阔，盆腔膈下视野均清晰，便于处理冲洗，我们体会 在建立气腹后首先将患者头部抬高30度，以利于脓液局限 于盆腔便于吸出，先吸引盆腔底部、右结肠旁沟，稀薄脓液 暂不冲洗，防止炎症扩散，如浓汁粘稠时可选用甲硝哇冲洗 液，边稀释脓液边吸引。我们选用7号丝线环扎处理阑尾系 膜和阑尾根部，对阑尾根部坏疽严重者，我们应用7号丝线 全层八字缝合，大大降低了