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中西医结合一体化治疗慢性肾功能不全40例临床观察 李琼仙张晋云（导师）雷翔得师） 云南省玉溪市中医医院653100 摘要：目的：探讨中西医结合一体化治疗慢性肾功能不全的疗效和安全性。 方法：选择80例慢性肾功能不全患者，随机分为治疗组40例，对照组40例， 治疗组釆用一体化治疗（即常规西医治疗+静滴中药制剂+中药辨证施治+中药保 留灌肠），对照组采用常规西医治疗；2组均治疗「个月后评定结果。结果：治 疗组总有效率95%；对照组总有效率17.5%。两组疗效比较差异有统计学意义 （plt;0.01）o 2组在治疗前后检查肝功，心电图等均无异常发现。结论：中西医 结合一体化治疗慢性肾功能不全能使优势互补，明显提高临床疗效，且安全无毒 副作用，值得临床应用。 关键词：慢性肾功能不全；中西医结合；一体化 慢性肾功能不全（CRF）是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，严 重危害人体健康的常见病。现代医学认为肾小球硬化和间质纤维化，以及慢性缺 氧、局部缺血、毒素蓄积等是慢性肾衰的主要因素［1］。张晋云、雷翔导师认为 肾病反复发作，或迁延不愈，肾气衰惫，气化无能，关门不利，致湿浊毒邪内蕴， 损脾伤胃，中焦运化失司，升降失常，而发木病。综上，木病在病理上表现为木 虚标实，肾脾阴阳衰惫是木，浊邪内聚成毒是标，治疗应以补虚、泄浊、解毒为 主，制定了中西医结合一体化方法治疗慢性肾功能不全40例，疗效显著，安全 无毒副作用，现报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 80例慢性肾功能不全患者均为我科住院患者，随机分为2组。治疗组40例， 势27例，女13例，年龄25?81岁，平均56.5岁。其中原发病为慢性肾小球肾 炎23例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害5例，痛风性肾病2例；分期：肾 功能失代偿期14例，肾功能衰竭期20例，尿毒症期6例。对照组40例，男21 例，女19例，年龄26?81岁，平均52.6岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎20 例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害3例，痛风性肾5例，梗阻性肾病2例，多 囊肾1例；分期：肾功能失代偿期20例，肾功能衰竭期15例，尿毒症期5例。 两组在年龄、性别及肾功能损害程度方面比较，无显著性差异（P〉0.05）,具可 比性。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准 慢性肾功能不全诊断标准（参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年 拟定标准制定）①GFRlt;80ml/min以下。②血肌酹gt;133 umol/L③有慢性肾 脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。④慢性肾功能不全分期标准参照王海燕主 编《肾脏病学》第二版中CRF分期标准制定。 1.2.2中医诊断及辨证分型标准 按1993国家卫生部于颁布的《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》 制定：①脾肾气邙日）虚证；②脾肾气阴两虚证；③肝肾阴虚证；④阴阳两虚证； ⑤夹邪实证（湿浊、水气、瘀血）。 2 ?治疗方法 对照组：常规西医治疗，采用优质低蛋白饮食，必要时补充必需氨基酸或 a■酮酸以维持机体氮平衡；抗感染、降压、降糖治疗，纠正水、电解质、酸碱失 调，纠正贫血等并发症。治疗组采用一体化治疗（即常规西医治疗+静滴中药制 剂+中药辨证施治+中药保留灌肠）。14天为一个疗程，共治疗2疗程，期间休息 1?2天，常规西医治疗（同对照组），黃茂注射液40ml加入5%GS100ml中静脉 滴注，盐酸川苇嗪注射液80mg加入5%GS250ml中静脉滴注，每日1次。（注: 若为糖尿病患者则按葡萄糖（g）：胰岛素（u）二4?6： 1适当加入胰岛素）；按 辨证标准分证施治，药用生大黃、土茯苓、蒲公英、丹参、牡蛎、槐米。将上述 药物加适量水，煎取药液300ml,冷却至37°C,分两次保留灌肠，每日2次。 3.疗效标准 3.1症状分级标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》⑵中“中药新药治疗尿毒症的临床研 究指导原则”制定:将慢性肾功能不全的临床主要症状包括倦怠乏力、腰膝酸软、 食少纳呆、恶心呕吐分为轻、中、重3级，分别记为2、4、6分，无症状记为0 分。 3.2症状疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》⑵中“中药新药治疗尿毒症的临床研 究指导原则”制定： 显效：①临床症状积分减少ge;60%o②肾小球滤过率增加ge;20%o ③血肌酹降低ge;20%o以上①项必备，②、③具备1项，即可判定。 有效：①临床症状积分减少ge;30%o②肾小球滤过率增加ge;10%o ③血肌酹降低ge;10%o以上①项必备，②、③具备1项，即可判定。 无效：①临床症状无改善或加重。②肾小球滤过率降低。③血肌酹增 加。以上①项必备，②、③具备1项，即可判定。 3.3统计学方法 统计分析用SPSS13.0进行。计量数据用均数plusmn;标准差(plusmn;s) 表示，采用t检验或非参数