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中西医结合治疗IgA肾病的疗效观察 平玉贺 滦平县涝洼乡卫牛院河北承德068259 【摘要】 目的：研究中药自拟方剂治疗IgA肾病的疗效特点。方法：对肾活检证实的 IgA肾病患者20例运用中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗进行疗效特点 分析，疗程3个月。结果：3 3 1木研究观察病例的治疗总有效率为(80%)o 3 2 木研究观察病例的治疗前后24小时尿蛋白定量与尿红细胞数的比较表 明：治疗后较治疗前24小时尿蛋白定量数值有非常显著性改善，血尿数值亦有非 常显著性改善，提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血 瘀型明显改善IgA肾病血尿、蛋白尿。3 3 治疗前后患者的肾功能指标(血肌 肝、尿素氮、内牛肌酊?清除率)均有明显的改善,H治疗前后的数值有统计学差异, 提示中药自拟方剂及运用潘牛丁，雷米普利治疗,特别是肾虚血瘀型明显改善IgA 肾病肾功能异常。3 4 木研究观察病例的治疗前后中医症状积分比较表明： 治疗后较治疗前在腰酸、身痛、易感冒、手足心热、午后低热、口干咽燥、咽红、 咽痛的症状改善方面均有非常显著性统计学意义；较治疗前治疗后在浮肿症状改 善方面有显著性差异，提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是 肾虚血瘀型明显改善IgA肾病中医症状积分以改善临床症状。3 5 木研究观 察病例的疗效与患者性别、发病情况之间的相关性分析：疗效与患者性別之间无 相关性，疗效与发病情况之间存在相关性，初次发病者以临床治愈和显效为主，复 发者以有效多见。 【关键词】IgA肾病；中药自拟方剂；潘生丁；雷米普利；临床疗效观察 【中图分类号】R2 031 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0040 02 IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)又称Berger病,是指肾小球系膜区以IgA 或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小 球病。其临床表现为:反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿， 部分患者可以岀现严重高血压或者肾功能不全。发病原因:IgA肾病的确切发病 机理尚未完全清处，多种因素和发病有关。目前比较-致的看法是IgAN属免疫 复合物引起的肾小球疾病。 1与免疫系统的关系 IgA肾病主要是以多聚体IgA （PlgA）在肾小球沉积，表明了 IgA免疫系统 导致了 PlgA分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积。 2与骨髓的关系 肾小球系膜区沉积的IgAl, K存在于血液中IgAl相似的较链区糖基化异常, 提示IgA肾病患者沉积在肾小球系膜区的IgA为骨髓源性IgAo 3与细胞因子的关系 IgA肾病患者系膜区沉积的IgAl引起系膜细胞分泌炎症因子。病理生理： IgA肾病标志性的病理改变是IgA在肾小球系膜区的沉积。大多数患者同时合并 C3. IgG. IgM的沉积。LEE分级：I级：肾小球病变：绝人多数正常，偶有轻度 系膜增宽（节段），伴或不伴有细胞增生；小管间质改变：正常。II级：肾小球 病变：肾小球局灶系膜增殖和硬化（50%）,罕见小的新月体；小管间质改变： 正常。III级：肾小球病变：弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局灶阶段），偶见小的新 月体、球囊粘连；小管间质改变：局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩。 IV级：肾小球病变：重度弥漫性系膜增殖，伴有硬化，部分或全部肾小球硬化， 可见新月体（lt;45%）；小管间质改变：小管萎缩，间质浸润，偶见间质泡沫细 胞。V级：肾小球病变：病变类似IV级，但更严重，可见新月体（gt;45%）；小 管间质改变：类似IV级，但更严重。 临床表现：1 反复发作的肉眼血尿（30 40%） 1）发生在上呼吸道感染（胃 肠道或泌尿系感染）后数小卩寸到1 2天；2）多无伴随症状，少数有排尿不适， 而被诊为急性膀胱炎；3）肉眼血尿儿童和青少年（80 90%）较成人（30 40%）多见；4）与疾病严重程度无关；5）肾脏病理一般为Lee氏分级II?III级。 2 隐匿性肾炎型（20 30%） 1）镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿；2） 伴或不伴蛋白尿（ +）; 3）少数有高血压；4）肾脏病理一般为Lee氏分级II?III 级。3 慢性肾炎型1）镜下血尿，伴或不伴蛋白尿（+ ++）; 2）常有高血压； 3）肾功能可能有下降；4）肾脏病理一般为Lee氏分级II?IV级。 4大量蛋白尿或肾病综合征型 1）肾病综合征，伴有或不伴有镜下血尿；2）多有高血压；3）部分患者表 现为肾病综合征，肾脏光镜可以为：微小病变和轻度弥漫增殖性肾小球肾炎；4） 肾脏病理一般为Lee氏分级1?IV级。 5恶性高血压型 1）恶性高血压；2）蛋白尿（+ ++）,伴有或不伴有镜下血尿；3）常合并 肾功能不全；4）肾脏病理一