中西医结合治疗肺痨的临床分析.docxVIP

中西医结合治疗肺虏的临床分析 胡晓秋（哈尔滨市南岗区红旗满族乡卫牛院150089） 【中图分类号1R251【文献标识码］B【文章编号】1672-5085 （2010）30-0331-02 【摘要】 肺虏是具有传染性的慢性消耗性疾病，相当于西医学的肺结核，临床 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要表现，病轻者诸症间作，重 者可先后相继发牛，或兼见并存。木病由正气虚弱，感染虏虫，侵蚀肺脏所致是 肺系病证中的常见病。临床医牛应注意患者：①是否有结核病人接触史；②是否 有咳嗽和咯痰、咯血等证，了解咯痰的特点，并询问是否有低热、胸痛、盗汗、 消瘦等症状；③是否有肺部体征的异常、颈部淋巴结肿大等。需排除肺部恶性肿 瘤和其他肺部感染等。 【关键词】 肺结核 中西医结合疗法 临床治疗 1临床资料 1.1—般资料 木组94例均为门诊患者，其中男51例，女43例，年龄 22?54岁。平均31岁。病程5?12个月，平均2?5个月，全部病例均为痰 涂片阳性患者（痰菌+?++++不等）并经胸片或肺CT确诊，其中原发型7例、继 发型68例，继发型合并空洞19例。 1.2临床诊断 具有典型的肺结核临床表现者诊断较易，但确诊需依据辅助检查结果, 尤其是对症状不典型的患者更为重要。X线的检查对肺结核的诊断很有价值，痰 中找到结核菌是确诊的可靠依据，结核菌素试验对木病的诊断亦有参考价值。 病史：患者常有结核接触史，或有胸膜炎、肛痿、颈淋巴结大及糖尿 病等病史。 症状和体征 全身症状和呼吸系统症状。 临床分型:（1）原发性肺结核（1型）：（2）血行播散性肺结核（2型）：（3） 浸润型肺结核（3型）：o⑷慢性纤维空洞型肺结核（4型）: 辅助检查:(1)痰液检查：(2)红细胞沉降测定：(3)X线检查：(4) ID 结核菌素实验 1.3原发型肺结核的鉴别诊断 淋巴瘤：淋巴瘤发展迅速，短期严重恶化；淋巴结核一般发展缓慢； 肺门淋巴结结核多为单侧性；淋巴瘤以双侧居多；淋巴瘤病人可有Pel Ebsteim 热型，消耗严重。晚期呈恶病质，肝脾常肿大；淋巴结结核病人往往仅有低热, 肝脾很少肿大;淋巴瘤病人常呈强阳性结核素反应;淋巴结(如颈部淋巴结)活检， 可以确诊。 中心型支气管肺癌：肺癌多见于40岁以上，淋巴结结核好发于青少 年；痰细胞学检查、纤维支气管镜检查有重要价值，结核素实验可作参考。 结节病：结节病早期多表现为双侧肺门淋巴结显著肿大，而且呈碟 状的对称性，结核素试验犬多阴性;Kveim皮肤实验在胸内结节病时阳性率很高； 结节病人血清血管紧张素转化酶(ACE)活性增高；结节病人可有多脏器受累的症 状与体征。 1.4血行播散型肺结核的鉴别诊断 细支气管肺泡癌：本症常有多量泡沫痰，间有血痰，进展较快；本 症无明显的全身中毒症状，痰的检查可能查到癌细胞，以资鉴别；如果有周围淋 巴结肿大，应做活检。 肺内粟粒状转移癌：转移癌多见于肺的下部；原发癌的症状体征可 供鉴别。 尘肺：有相关职业史；尘肺的粟粒状病变沿支气管分布，多见于肺 下部，病灶边缘较锐利。 特发性含铁血黄素沉着症及岀血肺肾综合征：本症多起病于儿童期, 反复发作、心动过速、紫纟甘、咳嗽、咯血；反复肺出血伴进行性肾小球肾炎者称 出血性肺肾综合征。X线检查肺内可有结节状阴影，由而肺门延向二肺中下方。 咯血伴血尿、蛋白尿及进行性肾功能不全等可与粟粒性肺结核鉴别。 1.5浸润型肺结核的鉴别诊断 以渗岀性病变为主的肺结核，须与肺部其他感染性疾病(细菌性及病 毒性肺炎，肺霉菌病等)鉴别。根据病程长短、发病缓急、肺内病变的演变、痰 的各种细菌、霉菌(必要时动物接种)检查，以及对治疗的反应等综合分析，--般 可以鉴别。儿童患者，结核素实验有参考价值。 以干酪性病变为主的肺结核，有较典型的高密度X线阴影和结核中 毒症状，呈肺段或肺叶分布者，在空间出现前须与其他人叶性肺炎鉴别，痰的细 菌学检查是鉴别要点。 2治疗思路 2.1病因治疗 目的在于采用杀菌或抑菌药物、控制传染源、提高治愈率。减少并发症。 2.1.1治疗原则仍应遵循早期、联用、适量、规律、全程的原则、制 定化疗方案以病菌为主要依据，绝不单一给药，必须联合用药，采用统一推荐的 化疗方案，治疗过程采用督导化疗和全程管理两种管理方式。 2.1.2抗结核药物一线药物有异烟脐、利福平、毗嗪酰胺、链霉索。 二线药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸等，新型抗结核药如利福平等。 2.2对症治疗 2.2.1毒性症状强有力的化疗药物可迅速控制结核病的毒性症状。一 般发热和盗汗等常无需特殊处理。如血行播散型肺结核和结核性胸膜炎伴大量胸 腔积液伴高热等严重毒性症状，在充分有效抗结核药物的同吋，加用糖皮质激素。 2.2.2咯血 目前治疗咯血的药物以垂体后叶索疗效最为肯定。 3、中医辨治思路 3.1病证鉴