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中西医结合治疗复发性流产合并系统性红斑狼疮1例 (1.山东中医药大学 山东济南250011； 2.山东中医药大学附属医院中西医结合 牛殖与遗传中心 山东济南250011) 摘要：目的分析RSA合并SLE患者计划妊娠期、妊娠早期的临床用 药及病情发展，为临床提供用药指导。方法报道1例RSA合并SLE患者的临床诊 治过程。结果RSA合并SLE患者在木中心孕前中药调理、孕后保胎治疗后正常 妊娠，于停经93天于当地产科医院建立健康档案。结论SLE控制期的RSA患 者孕前“未病先防”，妊娠早期服用中药，合理使用黄体酮，配合内科用药，可 收到较好的妊娠结局。 关键词：复发性流产；系统性红斑狼疮；临床用药 ［中图分类号］R271 ［文献标识码］A 文章编号： 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种多因素参 与、累及多系统多器官的自身免疫性疾病，好发于育龄期妇女。妊娠与SLE相互 影响，妊娠后约有1/3患者病情加重、恶化，甚至死亡，而SLE患者妊娠并发症 的发生率亦明显增高［1］。由于孕期体内激素水平的变化，增加了自身抗体的表 达，体内免疫反应活动增强，引起SLE加重，且免疫因素对早、中、晚孕期都有 不良影响，造成以复发性流产为首的不良妊娠结局。复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion, RSA)是指连续发牛2次或2次以上的自然流产，现代研究 发现，约有1/3的RSA与免疫因素有关［2］。在过去的诊疗中，多推荐已妊娠的 SLE患者终止妊娠，而随着牛殖医学的发展，近年来的报道多有较好的妊娠结局， 木文将对一停经38天、既往有复发性流产病史的SLE患者于我牛殖中心保胎治 疗的病例进行分析总结。 1.案例 李某，女，27岁，已婚，G3P1L0A2, SLE病史3年余，既往口服糖皮质 激素、免疫抑制剂及非生体类抗炎药对抗自身免疫性炎症反应，现泼尼松 po,15mgzqd＞纷乐po?0.2mg,qd＞阿司匹林po,50mg,qd,以控制SLE病情,既往 不良妊娠史三次：2010年于孕37周剖宫产一女婴（新生儿下肢关节发育不良， 后因缺氧性脑病死亡）；2014年2月于孕40+天因胚胎停育自然流产一次；2014 年10月于孕40+天因胚胎停育自然流产一次。2015年1月因复发性流产于我中 心门诊行中药调理治疗，症见：月经规律，6/30天，量少，自述行经前阴道褐 色分泌物3日，腰酸乏力，畏冷，纳差，二便调，舌红苔薄黄，脉尺弱，拟予补 肾固冲丸方加减调理三月，期间每来复诊，腰酸畏冷皆有改善，遂随症加减调方。 处方：补肾固冲丸方 菟丝子续断15g白术12g鹿角霜9g巴戟天宠 枸杞子12g熟地12g砂仁6g党参15g阿胶12g 杜仲12g当归12g大枣5个 日一剂，水煎服 2015年4月20日于山东大学齐鲁医院风湿内科检查示：血凝正常；血 沉正常;血常规 WBC3.18times;109 /L, NEU1.27times;109/L, MON%18.61%； 尿常规未见PRO, WBC26.6/UL； ANAl:100核颗粒型阳性；抗双链DNA阴性（68）； 补体C3、C4正常；余阴性。 2015年4月28日患者因停经38天于我中心门诊就诊，末次月经2015 年3月22 B, 2015年4月20日于齐鲁医院测早孕试纸：阳性，现症见无阴道 流血及腹痛，偶腰酸，于2015年4月20日起于齐鲁医院肌注黄体酮 40mg,qdtimes;9 天，口服地屈孕酮（达芙通）10mg,bidtimes;9 天。 中医诊断：1 ?蝶疮流注2?滑胎3.胎动不安 西医诊断：1 ?系统性红斑狼疮2?复发性流产3?先兆流产 一诊：2015 年 4 月 28 日查血:E2686pg/ml, P23.47ng/ml, HCG1207mlU/ml, 用药保胎:肌注黄体酮60mg,qdtimes;7天，口服地屈孕酮10mg,bidtimes;7天， 参茂寿胎丸方，水煎服，日一剂times;7天。 处方：参茂寿胎丸方 桑寄生15g醋香附12g菟丝子15g黄茂15g阿胶llg 炒白芍12g盐续断15g炒白术12g黃苓12g党参15g 盐杜仲15g炙甘草6g 日一剂,水煎服times;7日 二诊：2015 年 5 月 4 日复诊，当日血示：E2597pg/ml, P35.92ng/ml, HCG15379mlU/ml；经阴 B 超示：宫腔内及 1.22times;1.15times;0.8cm 妊娠囊 一个，及卵黄囊，未及胎芽，未及原始心管搏动，妊娠囊外及低冋声区，印象: 1?早孕2?先兆流产，嘱患者上方案续行8 Ho 三诊：2015年5月12日复诊，患者无阴道流血及腹痛，服药平妥，无 不适，自述几日前于齐鲁医院复诊，内