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临床应用宫内节育器的风险因素分析 周晶鑫 (黑龙江省哈尔滨市药品不良反应监测中心150016) 【摘要】宫内节育器不良事件的发牛，在一定程度上影响了宫内节育器的继 续使用，因此加强宫内节育器不良事件的监测,研究探讨其发牛原因，釆取有效措 施减少和避免同类不良事件的重复发牛，对提高临床使用宫内节育器有效性和安 全性有着重要意义。 【关键词】宫内节育器不良事件 【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0144-02 宫内节育器(IUD)是一种放置在子宫腔内的避孕器具，是我国育龄妇女的重 要避孕措施。但作为一种植入人体内的器械,在其达到避孕效果的同时，也会出现 与预期治疗作用无关的不良事件。 1宫内节育器的种类及避孕机制 1.1种类 全世界己有数十种不同类型和形状的宫内节育器，大致可分为以下两大类。 惰性宫内节育器由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外研 制的主要为Lippes蛇形和Dukan盾形节育器；国内主要为不锈钢环及其改良品。 活性宫内节育器 其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性特质等, 以便提高避孕效果。带铜宫内节育器中有带铜T形宫内节育器仃Cu-IUD)和带铜 V形宫内节育器(VCu-IUD)o药物缓释宫内节育中有含有孕激素的T形宫内节育 器。含有其他活性物质的宫内节育器，如含锌宫内节育器，含磁宫内节育器，含 有前列腺素合成酶抑制剂的宫内节育器及含有抗纤溶药物的宫内节育器，尚处于 研究阶段。 1.2避孕机制 1.2.1改变宫腔内环境 节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会 发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇 女增加3?倍），这样就不利于受精卵着床。此外，伴随异物反应，异物巨细 胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精子及着床前的胚胎，还可对胚 胎产生毒害作用。 1.2.2前列腺素的作用 节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫 收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而 影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀 孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。 1.2.3活性物质的作用 宫内节育器可由金属铜制成，通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜 无菌性炎症；干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这 些酶又是着床的必要条件；还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、 获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。 1.2.4带孕激素节育器的作用 通过孕激素的释放，干扰子宫内膜的正常周期性变化，使内膜具有较高的孕 激素水平，从而使腺体萎缩。间质蜕膜化，这些变化均不利于着床或可能影响精 子的输送或获能。 2常见宫内节育器不良事件 2.1 一般反应 放置节育器1周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸 等。 2.2月经异常 是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规 则出血，个别有月经周期缩短现象，其发生率约为15%~20%。 2.3术吋心脑综合反应 表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐，其至大汗，淋漓，血压下降, 伴心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥, 甚至抽搐。 2.4白带增多 节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其 带尾丝的节育器更为明显。 3影响宫内节育器不良事件发生的因素及预防 3.1生理因素 患者的年龄、产次、经量等生理因素直接影响IUD的脱落几率。 首先，患者年龄不同，子宫状态也会有所不同。年轻妇女子宫敏感性高，较容 易通过收缩使IUD的位置移动，所以患者年龄越轻,IUD的脫落几率就越大。 此外，生产次数的增加会引起宫颈口松弛,也会使IUD脱落机率增加。自然流 产或人工流产后立即放入IUD,子宫收缩产生的子宫内压力容易导致IUD脱落；剖 宫产后，子宫粘连于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈,若不能 将IUD置入宫底部则易致受孕。因此，宫腔深度测量gt;9.0cm者，不宜放置IUD。 术前可利用仪器测量和探查宫腔,了解宫腔形状和深度，选择合适的IUD类型和规 格，使其在体内尽可能安全有效地发挥作用［1］。 3.2器械因素 IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放人量前列腺素、纤 溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过 多。子宫肌肉对前列腺素的反应比较强烈，可引起阵发性宫缩（腹痛）和出血［2］。 3.3操作因素 操作者的技术水平及熟练程度会直接影响IUD放置后的效果。IUD置入宫腔 后的早期脱落同操作人员的技术水