临床应用静脉留置针护理体会和并发症预防.docxVIP

临床应用静脉留置针护理体会和并发症预 【摘要】目的：探讨临床应用静脉留置针的护理 体会及并发症的预防和处理方法，以便在更好发挥静脉留置 针作用的同时及早采取有效干预措施。方法：调查我老年医 学科2012年9月一2013年9月住院病人使用静脉留置针的 情况，其中的优点和缺点。结果：成功率95%,并发症发生 率5%,静脉留置针确实为临床护理工作带来许多好处，只要 及早采取有效干预措施。并发症发生率将会更低。 【关键词】静脉留置针；护理；并发症 【中图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】 1004—7484 (2013) 11—0307—02 静脉留置针又称套管针，早在20世纪60年代已在欧美 国家普及使用，近年来，我国也逐渐应用此项新技术，已成 为临床治疗、急救、营养供给的重要途径，由于其操作简单、 留置时间长、穿刺次数减少、保护血管、患者痛苦减少、尤 其对急危重患者抢救时可随时打开通路、及时用药、把握有 利时机、提高抢救成功率，同时减轻护士工作量、减少静脉 穿刺时被针刺的危险。但同时也会引起多种并发症，现对我 老年医学科2012年9月一2013年9月住院病人使用静脉留 置针的情况，谈谈体会。 1临床资料 400例输液的患者使用静脉留置针，其中男294例，女 106例，年龄50—94岁,平均72岁，其中C0PD259例，脑 梗塞80例，液气胸15例 肺癌15例 肺栓塞3例，冠心病5 例糖尿病20例支气管哮喘3例，静脉留置针留置时间均 为2-4天，平均3天。 2临床应用 2. 1留置针的选择留置针依据患者病情、年龄，药物性 质、血管情况选用18-24G号，尽量使用细短针，以减少机 械性摩擦及对血管壁的损伤，减少静脉炎的发生。 2. 2穿刺静脉的选择 宜选择相对粗、直、有弹性、血流 丰富、无静脉瓣、避开关节易固定的血管，常选上肢静脉, 以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉为佳，尽量不用下肢静脉, 由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。 2.3穿刺方法注射前按静脉输液法将输液管与静脉留 置针相连，排净空气，严格消毒皮肤，转动针芯，并检查套 管尖端是否完好，左手绷紧皮肤，右手持针翼与皮肤成15-30 度角缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针l-2mm观察回 血，已确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯边将套管 送入血管内，然后用专用的透明敷贴固定，根据病情调节滴 速，注明穿刺时间。 3护理 3. 1严格无菌操作穿刺过程中严格遵守无菌原则，防止 输液器、留置针、穿刺部位皮肤污染，加强巡视。 3. 2加强穿刺技术训练操作不熟练、技巧掌握不好、操 作过急不稳，容易刺破血管，引起皮下血肿，血管选择不当、 固定不妥、外套管未完全进入血管，均可导致液体外渗，因 此护理人员应熟练掌握穿刺技术，做到轻、柔、稳、准，提 高一次性成功率，有效避免皮下血肿发生。 3. 3防止栓塞发生穿刺前一定要排净空气，防止空气栓 塞，使用过程中要认真做好冲管及封管，严格按流程走，每 次输液前查看穿刺部位有无渗血、肿胀，用10ml针筒抽5ml 生理盐水连接头皮针，先回抽见回血再缓慢注入生理盐水， 无肿胀，方可输液。输液结束后，先用5ml生理盐水脉冲式 封管，再用2nd肝素盐水（每ml盐水含100U肝素）初脉冲 式封管，后正压封管，保证肝素帽内充满肝素盐水，以防血 栓形成。若有血块，不可强行冲管，应更换留置针。 3. 4加强巡视 密切观察输液是否通畅，穿刺部位有无渗 液肿胀，合理调节滴速，以防过快导致急性肺水肿、血管壁 机械性损伤。 4并发症的预防及处理 4.1穿刺部位感染因穿刺技术不熟练、未严格遵守无菌 原则、病人抵抗力低下、留置时间过长等引起。因此护理人 员要熟练掌握操作技巧、严格遵守无菌原则，严格按护理常 规护理，留置时间不超过五天［1］。 4.2液体渗漏因留置针型号选择不当，固定不妥，患者 躁动，、外套管未完全进入血管引起，轻者疼痛，重者肿胀 甚至组织坏死，为避免渗漏，应注意：选择留置针型号适当, 选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节 易固定的血管，穿刺见回血后继续进针1-2mm观察回血，已 确保外套管全部进入血管内，妥善固定，必要时约束肢体， 加强穿刺部位观察及护理。若已发生，嘱抬高患肢，回抽渗 液，予25%硫酸镁湿敷。 4.3静脉炎分为化学性和感染性，表现为局部红肿热 痛，甚至化脓，因无菌操作不严，留置针直径与血管直径比 例失调有关，因此，护理人员因选择合适留置针，在不影响 治疗的情况下尽量选择小号针，以减少刺激，操作时严格无 菌，对输注刺激性强的药物应用生理盐水冲管。 4.4静脉血栓久病卧床患者，下肢血栓发生率比上肢 高三倍［2］,另外反复在同一部位穿刺亦可促发血栓形成， 因此护理人员宜注意：穿刺时选上肢粗直血管，保护血管， 避免同一部位穿刺，