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临床应用PORT静脉输液安全维护的探讨 周盪敏 (南通大学附属吴江第一人民医院226000) 【摘要】静脉输液是临床治疗重要的给药途径之一。据统计,90%~95% 的住院患者需要静脉输液治疗［1］。特别是肿瘤化疗患者需要频繁且大量的输液, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了部分外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液 的难题植入式静脉输液港应运而牛。此项技术在国外已有20多年的应用经验， 在国内尚未广泛开展［2］。具有寿命长、维护周期长、感染率低、患者日常生活 不受限制、患者自我形象影响小等优点［3］。为了提高静脉输液操作质量，有效地 避免了静脉输液过程中的安全隐患，加强医护人员的输液安全，重视植入式静脉 输液港使用维护中的每一个细节，树立细节来自于习惯，细节决定安全”的观 念才是保证静脉输液的安全。 【关键词】输液港；静脉输液；护理安全 【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】 2095-7165(2015)12-0148-02 1输液部位评估方面 每一次穿刺，对血管、皮肤都是不可逆的损伤。化疗药物的不良刺激, 很容易导致化学性静脉炎、药物渗漏，甚至引起外周组织溃烂和坏死⑷。肿瘤 化疗患者使用皮下埋植静脉输液港(PORT)对于输液前植入部位的观察及护理极 为重要，密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症，询问 患者有无肢体麻木、疼痛等症状。无上述不适主诉，植入术后24 h即可以使用 输液港。 2药物准备方面 现阶段，部分大医院采取中心配液室的做法［5］,通过建立高洁净度的 配制车间来有效预防。这样可有效的预防微粒或细菌污染所带来的输液反应及 交叉感染的风险。 3专业护士准入制度资质界定及规范方面 在美国，从事输液港使用维护护士是更高层次的静脉治疗专科护士，必 须是拥有输液治疗护士所必需的专业知识和技能的注册护士［6］。国内也应培养 更多的、有资格认证的操作人才。目前我国临床护理专家培养仍然处于起步阶段， 真正能够专职从事输液港使用维护护士极少，大部分是由各院、各科室选派的高 年资、临床经验丰富、接受过医院培训、厂家培训或取得各地专科护士证书的护 士以及护士长兼职⑼。 4输液港穿刺方法与技巧方面 4.1使用无损伤蝶翼针在穿刺输液港之前，向患者解释操作过程，提醒 患者穿刺时会有痛感。 4.2操作护士彻底洗手，用75%酒精消毒左手示指，并用左手示指感觉 注射座的中心穿刺隔的位置。 4.3带无菌手套，插针前规范消毒，先用乙醇棉球以港座为中心，向外 用螺旋方式擦拭3次，半径约10?12 cnv再以聚维酮碘（碘伏）棉球重复消毒3 次。 4.4铺无菌孔巾，建立无菌区，用一次性20 ml注射器抽生理盐水20 ml 与无损伤蝶翼针延长管相连并排气;右手拇指与示指将蝶翼针的两翼合并持稳， 垂直进针，尽量避开前次穿刺针眼，针头从中心点插入穿次隔，直达储液槽的底 部，冋抽血液及做引导注射确定管路通畅后，在连接输液器或注射药液。 4.5进针吋可选用两种方法 一是以拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起无损伤针从三指的中心 点穿刺，该方法适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者;二是以示指和中指将注 射座向下垂直固定平稳，无损伤针从两指间垂直穿刺，该方法适用于皮下脂肪厚, 置入位置较浅的患者。 4.6选择合适型号的无损伤针 根据置入位置、深度及皮下脂肪厚度等因素选择不同型号的无损伤针。 目前常用美国巴德公司20 Ga 22 Ga、24 Ga（Gauge规格）。90deg;角弯形无损 伤蝶翼针。型号偏小会导致皮肤压伤，针头容易脫出储液槽，型号偏大会导致固 定不稳。 4.7无损伤蝶翼针的固定 穿刺成功后，取2 cmtimes;3 cm中间有切口的无菌纱布垫于无损伤针 蝶翼下，避免蝶翼直接接触皮肤，引起不适，然后用透明敷贴固定无损伤针及其 延长管，并注明时间和操作者姓名。每周更换敷料1?2次，无损伤针每周更换1 次。 4.8冲管与封管 输液结束再加用50%~100%肝素盐水3ml~5ml冲封管，在注入最后 0.5ml-1.0ml液体吋边推注边撤针，推液速度大于拔针速度以实现正压封管并降 低血液返流引起导管堵塞的风险⑼，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延 长管。冲管和封管必须遵循“SASH”原则（S：生理盐水；A：药物注射；S：生理 盐水；H：肝素溶液）。冲洗导管、静脉给药吋必须使用10ML以上的注射器，防 止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜以及导管与注射座连接部位。换输两种 不相容性药物时和抽血、输血、输高黏滞性药物后，应立即用生理盐水20ml以 脉冲手法冲洗导管. 5输液部位观察 5.1穿刺受阻冋抽未见冋血多由于植入输液港的病人多为晚期肿瘤病 人[7], —般比较消瘦，皮肤松弛，穿刺吋容易错位。对于此类病人，可由另外一人 协助固定皮肤，以免穿刺