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中西医结合补救治疗幽门螺杆菌感染临床探究 ［摘要］目的探讨中西医结合方法对初治失败的 幽门螺杆菌阳性胃部疾病补救治疗的临床效果。方法选择 152例经三联疗法治疗4周失败的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患 者，选择30例作为对照组，继续给予三联疗法治疗4周， 其余患者按中医症候分为肝气犯胃型、脾胃虚寒型、肝胃郁 热型及阴虚胃燥型，采用辩证给予中药联合三联西药治疗4 周，比较各组幽门螺杆菌转阴率、内镜疗效及临床疗效。结 果肝气犯胃组、脾胃虚寒组、肝胃郁热组及阴虚胃燥组幽 门螺杆菌转阴率高于对照组（P 1.4.3临床疗效 患者治疗4周后评估临床疗效［10］：腹痛、上腹部胀闷不适等 腹部症状及上腹部压痛等体征消失，病理及胃窦部黏膜组织 幽门螺杆菌转为阴性, 幽门螺杆菌转为阴性, 镜检查溃疡愈合。好转：显效：上 腹部不适等症状及上腹部压痛等体征明显缓解，对工作及生 活无明显影响，能够进行正常的工作及生活，病理组织及冃 窦部黏膜幽门螺杆菌转为阴性，胃镜溃疡面积减小。有效： 腹部症状及体征明显缓解，幽门螺杆菌未转阴或幽门螺杆菌 转阴或腹部症状及体征有所好转，溃疡面积减小。无效：腹 部症状无缓解或溃疡面积增大、幽门螺杆菌未转阴。 1. 5统计学方法 数据采用SPSS 11. 5统计学软件进行处理，数据以[n(%)] 表示，采用x2检验，P 0.05)o 2.3各组临床疗效 治疗4 治疗4周后评估临床疗效，对照组、肝气犯胃组、脾冃 S3 虚寒组、肝胃郁热组及阴虚胃燥组溃疡愈合率分别为60. 0%、 86. 7%. 87. 1%. 90. 0%及80. 6%,肝气犯胃组、脾胃虚寒组、 肝胃郁热组及阴虚胃燥组溃疡愈合率高于对照组(P 0. 05)o 2.4各组不良反应发生情况 各组患者连续用药4周，治疗期间各组患者均未发生明 显不良反应。 3讨论 幽门螺杆菌是胃窦部定植的致病菌群，研究显示幽门螺 杆菌是胃炎、胃溃疡等胃部疾病的致病因子之一，也是胃癌 等胃部恶性疾病的危险因素。幽门螺杆菌能够通过鞭毛定植 于胃黏膜，通过释放炎性介质及尿素酶等破坏胃黏膜的粘液 -碳酸氢盐屏障，导致胃黏膜的防护能力降低 -碳酸氢盐屏障，导致胃黏膜的防护能力降低, 黏膜屏障 的防护及修复能力下降[11],在胃酸等致病因素的作用下导 致胃黏膜病变，并且降低胃黏膜的修复能力，影响病变的康 复。在幽门螺杆菌感染的胃炎及消化性溃疡患者中，幽门螺 杆菌的持续存在是疾病治疗后复发的主要原因之一，因此在 幽门螺杆菌阳性的胃部良性病变患者临床治疗中，对幽门螺 杆菌的清除是治疗的重点内容。近年来的临床研究显示，针 对幽门螺杆菌的三联或四联用药对幽门螺杆菌的清除具有 良好的效果，大部分患者经过规范治疗能够治愈，但是伴随 临床耐药菌株的不断出现，部分幽门螺杆菌菌株对三联药物 或四联药物中的抗生素敏感性下降［12］,导致足疗程的西药 联合治疗对幽门螺杆菌清除能力下降，甚至无效，为幽门螺 杆菌感染的胃部疾病的治疗带来新的问题。 中医药在胃部疾病的治疗中具有独到的作用，具有良好 的临床效果，近年来的研究显示［13］,中医药方剂具有抗幽 门螺杆菌的作用，能够清除胃部定植的幽门螺杆菌，巩固临 床治疗效果，如动物实验证实［14, 15］,安胃丸、小建中汤 等药物制剂及配方具有抗幽门螺杆菌的作用。在体外研究中 发现［16, 17］,实验方剂中白芍、麦冬、川楝、党参、厚朴、 枳实等均有不同程度的抗幽门螺杆菌作用，可能是方剂发挥 抗幽门螺杆菌作用的机制之一。徐帆等［18］对黄连、吴茱萸 等药物进行成分提取，对体外培养的幽门螺杆菌进行干预， 结果显示其提取物浸膏具有明显的抑制幽门螺杆菌生长的 作用，而且两者提取的联合应用能够具有协同抗菌作用。蒋 锦琴等［19］研究结果也显示，蔷薇科的中药提取物具有体外 杀灭幽门螺杆菌的作用，证实了中医药具有独特的抗幽门螺 杆菌作用。 胃病在中医学属于“胃脫痛”范畴，虽然中医学无幽门 螺杆菌的相关论证，依据幽门螺杆菌在胃黏膜损伤的外部作 用，幽门螺杆菌在胃舵痛范畴中属于邪气”，胃主受纳、 与脾脏互为表里，脾又与肝相生相克，脾胃失调则水谷不化、 湿热内生，肝胃不和则宣疏失调、内热聚生，在幽门螺杆菌 等外邪侵入，则病发[20] o因此中医学对胃脫痛的治疗中注 重扶正祛邪，实则包括对幽门螺杆菌的清除，同时清热利湿, 调和脾胃。中医对疾病的治疗遵循个体化治疗的原则，辨证 施治。胀闷疼痛较重者多属肝气犯胃、湿热内生，则给予疏 肝和胃、理气止痛方剂，如柴胡疏肝散[21],功能疏肝解郁, 行气止痛，主治肝气郁滞证，方剂中柴胡具有疏肝理气功效、 白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏 肝，枳实泻脾气之壅滞，与柴胡互为升降，诸药调和，疏肝 理气，清湿散热。发病急骤、疼痛较重者多因肝失宣泄、