中西医防治卵巢过度刺激综合征现代探究进展.docxVIP

中西医防治卵巢过度刺激综合征现代探究进展 【摘要】卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种医源性疾 病，影响妊娠成功率，甚至危及生命。该综合征的病因及发 病机制尚未阐明，目前只能对症处理和支持治疗，预防和及 时发现是治疗的关键。本文就近年对OHSS的预防和中西医 治疗方法等研究进展做一综述。 【关键词】卵巢过度刺激综合征；预防；中西医治 疗；综述 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是辅助生殖技术促排卵过程中的一种自 限性医源性疾病，虽然轻度的OHSS没有太大临床意义，但 是临床表现为卵巢极度增大、腹水、胸腔积液、少尿、血液 浓缩和血栓栓塞的重度OHSS却是一种致命的并发症[1]。 OHSS的发病机制复杂，其中毛细血管通透性增加是OHSS的 重要发病机制之一 [2],缺乏有效的防治方法，治疗上多以 对症处理为主，但效果不尽人意。因此，寻找安全而有效的 防治方法是目前妇产生殖领域研究的热点。现将近年来对 OHSS的预防、中西医疗法等方面的研究进展概述如下。 1预防 OHSS通常于取卵后3?6d或注射HCG后的5?8d开始出 现，妊娠会加重病情。因此警惕和预防OHSS发生是临床医 生的重要职责。 1延迟HCG注射（coasting滑行） “Coasting”方案是以卵泡对Gn不同的敏感性为根据, 以GnRHa对垂体继续降调节的同时限制使用促性腺激素。减 少了卵泡中血管活性物质的释放，从而降低了 OHSS发生的 危险［3］。由于在激发排卵时血清E2浓度被认为是预测OHSS 发病风险的指标，因此有人提出在卵泡直径达16mm时停止 外源性Gn的应用，等E2浓度降低到一定的阈值时才注射 HCGo此法为目前降低重度OHSS发生的有效方法。 Garcia-Velasco 等［4］研究证实,当Coasting” 4d,获卵 数减少、卵子质量下降，子宫内膜的容受性降低，影响胚胎 植入率和妊娠率。因此，需严格掌握coasting滑行时间， 才能保证在不影响妊娠率的前提下减少OHSS的发生。 1. 2促排卵方案的调整 1.2. 1使用GnRH-a激发排卵GnRH-a代替HCG诱导排卵, 可以激发垂体释放LH和FSH,有利于增加卵泡募集，达到排 卵和卵泡成熟的峰值［5］。有报道指出在促排周期中使用 GnRH-a, OHSS的发生率降低，而妊娠率和胚胎种植率并无显 著改变［6, 7］o但仅适用于没有进行降调节或用GnRH抑制 剂抑制内源性LH峰的周期替代HCGo 1.2.2重组人LH激发排卵HCG是OHSS的促进因子，而 内源性LH峰很少导致OHSS,有研究重组LH具有诱导卵泡成 熟和早期黄体支持的作用，并且可以降低OHSS的发生［8］。 因此，用重组人LH代替HCG激发排卵不失为一种新的选择。 但应严格掌握使用的剂量，因为不同剂量的重组LH可能对 卵泡退化、形成及卵母细胞受精存在不同的影响［9］。 1. 3黄体酮代替HCG进行黄体支持 对于OHSS高危患者采用阴道塞药或肌注黄体酮，代替 HCG进行黄体支持。 1.4白蛋白的应用 Asch首先提出在取卵和其后适时运用白蛋白可有效预 防OHSS［ 10］ o其预防OHSS的发生作用是多方面的，与血管 活性因子结合降低毛细血管通透性，并能中和OHSS合成的 任何其他物质，还能提高胶体渗透压和维持血容量，达到预 防血容量降低、腹水和血液浓缩的目的。但白蛋白的使用也 存在一定争议，Isikoglu等发现白蛋白并不能降低ICSI患 者OHSS发生率［11］。 以上预防措施在减少综合征方面或多或少是有效的，但 仍不能完全避免。因此需要更多的研究阐述OHSS发生机制, 以便更好地预防OHSS的发生。 2西医治疗 轻中度OHSS 一般不需特殊处理，但必须要定期电话和 门诊随访，一旦出现呼吸困难、腹胀、尿量减少或任何异常 情况应及时向医生反映。重症患者要积极治疗。 1 一般处理 嘱患者卧床休息、低盐高蛋白饮食，定期观察患者一般 情况，包括患者生命体征、每日体重、腰围以及液体出入量 (尤其是尿量)；密切监测血电解质、肝肾功能、凝血参数 和血细胞计数、血球压积等生化指标；超声检查卵巢大小、 卵泡数目以及有无胸水、腹水或心包积液。 2.2内科处理 (1)扩容：适时补充血浆胶体扩容剂或人血白蛋白， 纠正血容量和电解质失衡；(2)抗凝：存在血栓栓塞临床证 据或血液高凝的实验室证据即有指征进行抗凝治疗，一般采 用低分子右旋糖肝或肝素；(3)利尿：当出现肺充血或水肿 时适当应用利尿剂，但同时需严密监测凝血功能和电解质， 利尿剂可提高血粘度并增加静脉栓塞的风险；(4)改善肾功 能：目前很多学者提出用多巴胺受体激动剂可以用来预防和 治疗OHSS,其作用机理主要是阻断血管内皮生长