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中西医结合综合治疗毒蛇咬伤疗效观察 【摘要】 目的 探讨在急诊科治疗毒蛇咬伤中使用中西 医结合疗法的效果。方法 回顾性分析我院2007年1月至 2012年1月间收治的45例毒蛇咬伤患者，西医组使用西医 治疗方案，中医组使用中医治疗方案，中西医结合组根据患 者实际病情，选择中医和西医治疗方案中的治疗方法对患者 进行救治，比较三组患者的临床疗效和脏器功能恢复时间的 差异。结果三组患者的显效率不同，中西医结合组显效率 高于中医组和西医组，其差异有统计学意义（P〈0.05）。三 组患者在胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间、肾功能恢复 时间和尿常规恢复时间方面不相同，中西医结合治疗组在此 四项方面皆优于对照组，其差异有统计意义（P〈0.05）。结 论中西医结合治疗方案可以有效地治疗急诊毒蛇咬伤，具 有较好的效果，值得在临床上推广。 【关键词】 中西医结合；急诊；蛇咬伤 毒蛇咬伤是临床急诊科常见疾病，病情发展迅速，中毒 者临床表现多样，不及时处理会导致患者多器官功能衰竭， 甚至威胁患者的生命安全。蛇咬伤主要多发于夏季与秋季， 此两季节毒蛇活动频繁，且人员衣着通常较少，被毒蛇咬伤 的几率较大：l]o在全世界范围内，每年大约有50万左右 人群被毒蛇咬伤，其中8%左右不治身亡，而在我国，这一比 例可能会达到10%以上［2］。临床上对毒蛇咬伤的救治原则 是分秒必争，减少毒液在患者体内扩散，严防器官衰竭［3］。 本文就毒蛇咬伤抢救中，中西医结合综合疗法的应用价值做 一探讨，以期为急诊科毒蛇咬伤抢救中更快更好地处理伤者 病情，降低伤者的痛苦提供参考。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本文研究对象为我院2007年1月至 2012年1月间收治的45例毒蛇咬伤患者，其中男性38例， 女性8例，平均年龄(37. 36±12. 12)岁，所有患者均为毒 蛇咬伤，其中蝮蛇16例、嵯蛇10例、竹叶青5例、五步蛇 4例、烙铁头3例、银环蛇3例、金环蛇3例、眼镜蛇1例, 临床表现有神经毒、血液毒、心脏血管毒、肌肉毒及复合毒 几种。所有患者根据其治疗方案的不同分为中西医组、中医 组和西医组，三组患者在性别、年龄、毒蛇及临床表现方面 未见显著差异，组间具有可比性。 1.2研究方法西医组使用西医治疗方案，接诊时首 先在伤者伤口近心端处、肿胀处上方进行缚扎，并每一刻钟 放松2min左右，同时冲洗和清洁伤口。缚扎后在伤口处沿 着齿痕行“一”字切口或“十”字切口，长度以1.5cm为宜, 可直达深部真皮，行负压引流排毒，每次持续lOmin,以便 毒液排出。待毒液排出后，根据患者局部反应的大小，使用 胰蛋白酶生理盐水稀释液在伤口周围及肿胀部位的边缘进 行环形封闭，此方法可反复使用，并在条件许可下尽早使用， 在咬伤后2h内，效果最佳。在此过程中注意防止患者发生 过敏反应，如出现则使用抗过敏药物对症治疗。根据患者病 情，早期可以使用抗蛇毒血清进行抗病毒治疗，使用前列地 尔等药物改善肾微循环情况以保护肾脏。必要时可进行血透 或持续性血液净化干预，要避免肾脏受到不可逆侵害。在用 药过程中，注意抗感染和止血，若使用咲塞米等对肾或心肌 有影响的药物时，须严密监测患者生命体征，防止因用药而 加重病情。在患者病情允许情况下，可考虑使用激素类药物 等进行冲击治疗，必要时使用呼吸机辅助通气，防止呼吸衰 竭。中医组使用中医治疗方案，前两步缚扎与排毒方法与西 医相同，如患者为四肢咬伤，在排毒时使用三棱针点刺致皮 下排毒减压，上肢刺八邪穴，下肢刺八风穴。排毒后口服季 德胜蛇药片，首剂量加倍，可同时外敷。口服鬼针草60g白 茅根30g车前草30g熬制的三草汤清热利尿，常规治疗3天 后，根据患者的实际病情调整方剂。整个治疗过程中可预防 性使用金水宝胶囊、肾炎康复片等保护性药物对肾脏进行保 护，防止残毒损害肾脏。中西医结合组根据患者实际病情， 选择中医和西医治疗方案中的治疗方法对患者进行救治。 本研究评价指标主要为临床疗效与各器官恢复功能时 间。临床疗效评价方法如下：全身或局部症状完全消失，肢 体恢复如初，实验组诊断指标恢复正常则判为治愈；全身症 状消失，局部症状有所化解，伤口基本预后，肢体活动受限, 则判为显效；全身及局部症状有所缓解，实验组诊断指标有 所改善，伤口处坏死灶有所减小，判为有效；全身及局部症 状无好转，伤口不愈合等情况或者患者死亡，则判为无效。 根据临床实际需求，我们将痊愈和显效归为显效，比较三组 患者的显效率之间的差异。在研究全程，记录患者肾肝功能 恢复指标改善时间，比较三组患者之间的差异。 1. 3统计方法 所有数据经Epidata双向核查输入计 算机，使用SPSS17. 0进行统计分析，a =0.05。 2结果 2.1三组患者疗效的比较 经治疗，中医组15人中， 2人痊愈、3人显效、5人有效