中西医结合综合治疗方案对肺心病急性发作期疗效观察及对肺动脉压影响的临床观察.docxVIP

中西医结合综合治疗方案对肺心病急性发作期疗效观察及对肺动脉压影响的临床观察 湖南省郴州市临武县屮医院 湖南郴州424300 摘要：目的：探讨屮西医结合综合治疗方案对肺心病急性发作期的疗效，观察对 肺动脉压的影响。方法：74例患者以随机分为对照组及观察组，每组各37例, 对照组予以单纯西医治疗，观察组则予以中西医结合综合治疗，对两组患者临床 疗效、以及肺动脉收缩压变化进行评定、比较。结果：治疗后，观察组患者临控 率显著高于对照组，Vmax、PAPs较Z于治疗前均有明显下降，存在统计学意义 (PV0.05)；观察组治疗前后体循环舒张压、收缩压变化不明显，对照组体循环 收缩压较Z于治疗Z前有显著下降，且数据间比较差异有统计学意义(P0.05), 舒张压变化并不显著。结论：屮西医结合综合治疗方案对肺心病急性发作期患者 体循环压无影响，但疗效确切，可显著降低其肺动脉高压。 关键词：中西医结合；肺心病急性发作期；肺动脉压 肺源性心脏病属临床常见、危重病症，多是由慢性阻塞性肺疾病发 展导致，肺心病急性发作期由于发生感染，导致高碳酸血症以及缺氧显著加重, 使肺动脉压大幅度升高，为临床治疗带來较大难度。如果仅予以西医治疗，患者 不易获得较好疗效，而本院采用中西医结合综合方案，肺心病急性发作期患者治 疗取得满意疗效，现做如下总结： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月?2014年1月来我院就诊的肺心病急性发作期74例 患者作为研究对象，均符合肺心病急性发作期诊断标准[1],纳入标准：①有慢 性支气管炎病史者；②符合肺心病急性发作期诊断标准者；③屮医辨证符合肺气 闭郁、痰湿蕴肺者；排除标准：①非慢性支气管炎诱发的肺心病者；②对受试药 物过敏者；③严重肝、肾功能不全者。将患者随机分为观察组与对照组，每组患 者各37例，观察组男20例，女17例，患者年龄43?82岁，平均年龄 61.3plusmn;4.5岁;患者病程5?48h,病情严重分级:中度30例，重度7例; 对照组男29例，女18例，患者年龄45?83岁，平均年龄62.1plusmn;4.7岁； 患者病程5?51h,病情严重分级：中度31例，重度6例；两组患者在各项数据 资料方面比较均无显著差异(P0?05),不具统计学意义。 1.2方法 1.2.1对照组 A组西医治疗方案： 包括控制性氧疗、抗感染治疗、保持呼吸道通畅、纠正缺02及CO2潴 留、注射降压药、营养支持及常规护理。 控制性氧疗：使用鼻导管或Venturi面罩持续吸氧，鼻导管氧流量 设置为2升分，Venturi面罩吸入氧浓度为29%,每日夜间进行吋。 抗感染治疗：患者初入院时做痰培养+药敏，并针对结果选用敏感 抗生素；长期应用广谱抗生素较易发生真菌感染，一旦真菌成为肺部感染的主要 原因，应及时调整或停用抗生素，予以抗真菌治疗。 保持呼吸道通畅：使用支气管扩张剂确保患者呼吸道通畅，严格 掌握患者适应症使用糖皮质激素，消除气道非特异性炎症；通过物理方法或祛痰 剂减少患者气道分泌物。 纠正缺02及C02潴留：当患者出现肺性脑病使使用呼吸兴奋剂； 根据血气分析的结果采取相应的酸碱失衡及电解质紊乱治疗，其中应尤其注意代 谢性碱中毒的危害。 注射降压药：复方丹参注射液20ml (雅安三九药业有限公司，批 号011104)加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天一次,10天为一疗程， 治疗第10日复查血气及血液流变学指标。 营养支持：每日予以患者所需热卡量1500大卡；一旦患者正常饮 食无法达到需要量，则应改为要素饮食即安素口服(荷兰Abbott Biologicals B.V. 公司提供，批准文号,每次250ml,每日三次；静脉滴注脂肪乳， 确保脂肪及碳水化合物比例。 常规护理：病情较轻的患者鼓励其经常下床活动，指导患者做有 效的咳嗽；有显著呼吸困难者予以氧疗；特别督促老年患者按吋用药；加强对患 者的心理护理同时做好出院指导。 B组观察组治疗方案。 在西医治疗(不包括注射降压药)的基础上，辨证治疗，口服中药复方 药剂： 基本证型：证以肺气闭郁、痰浊蕴肺为主，治疗关键在于化痰止 咳、宣肺平喘；用药处方：桔梗、全瓜萎各20g,麻黄、薙白、法半夏各15g, 杏仁12g,甘草 兼有证型 ：脾肺两虚：治疗关键在于健脾益肺、化痰止咳以及宣肺平喘；用药 处方：炒白术、党参各30g,陈皮、广木香、砂仁、云苓各15》 ：阳虚水泛：治疗关键在于温阳利水、化痰止咳以及宣肺平喘；用药 处方：炒白术、云苓、泽泻各30g,桂枝 上述各药方煎服：每剂药加700ml自来水，浸泡持续30min,先急火加热，再慢 火煎煮15min,去渣取汁，煎3次，共取汁450ml,混匀所有药液，每天早、中、 晚饭后30min 口服，每次150ml。患者