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中西医治疗原发性骨质疏松症的研究进展 冯文轩陈文治(广州中医药大学附属第二医院骨科510120) 【中图分类号】R282.7【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 ( 2013) 1-0423-02 原发性骨质疏松症(Primary osteoporosis.POP)是以骨量减少和骨组织 显微结构退行性改变为特征，骨脆性增加、易发骨折的一种全身性代谢性疾病 临床表现为腰背疼痛，易发牛骨折，身材变矮或驼背，女性绝经后发病等。 目前全球骨质疏松症发病率逐渐升高，国内外初步流行病学调查显示，在骨质疏 松症患者中，以女性患病率为高，(男性为24.30%，女性为63.29%)［6, 7］。到 2050年全世界65岁以上人口约有15.55亿，其中可能将有超过一半的病人因骨 质疏松引起覩部、脊柱骨折等，而在这些病人中，又将有超过一半发生在亚洲特 别是中国，因此由骨质疏松所引起的骨折也成为当今我国医院骨科中最常见的疾 病［8, 9］c 目前西医上治疗骨质疏松症的方法虽然很多，但效果不一。其治疗主要 包扌4控制疼痛、改善功能和阻止疾病的发展3个方面。现在的观点认为，对患 者应该进行个体化治疗，医生应该和患者共同决定治疗方案［10, ll］o (-)物理疗法 物理疗法就是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，以达到治 疗疾病、提高机体功能的非化学疗法。具有改善骨密度，维持骨结构，维持关节 形态和功能，止痛，改善局部血循环等作用，目前临床上常用的自然的和人工的 物理因子有光、电、波、热、磁等，如适当的使用短波、超短波，中频电疗，超 声波治疗，蜡疗等方法，可以有效控制疼痛对病人的困扰。 运动疗法 进行身体各部位各关节的全面锻炼，使肌肉和运动器官更加协调灵活, 使人步伐稳健，减少跌跤和骨折的危险性，减轻腰酸背痛的症状。对于处于病理 状态下的病人，进行运动疗法时需通过医牛或体育健身专家指导。全身性锻炼可 采用低强度慢走，同时可针对疼痛较重之关节适当行轻微活动，作专门性锻炼。 （三）药物疗法 钙剂和维生素D 钙和维生素D是防治骨质疏松的基础药物。钙的摄入、吸收和利用直 接影响单位体积的骨量。每日元素钙推荐适宜量为800-1000mg,维生素D为 200-400IU[12, 13] o 降钙素 鮭鱼降钙素主要是通过对骨骼、肾脏和胃肠道的调节而使血钙降低，多 用于治疗骨质疏松症伴有骨痛、绝经后骨质疏松症、高钙血症、溶骨性癌转移引 起的骨痛等。一项研究表明，鼻喷剂降钙素可以增加椎体BMD,降低约40%的 骨质疏松引起的锥体骨折患病率，且依从性好[14]。但降钙素也存在一定的副作 用及不良反应。例如恶心，呕吐，面部潮红，发热等，肝功异常，过敏体质及孕 妇需谨慎使用。 ?双麟酸盐 双麟酸盐其基本的P-C-P结构可取代骨内的P-O-P结构，成为在体内不 易被酶分解的化合物，不发生生物降解，从而提高骨组织的再吸收能力。目前在 国内主要有福善美、固邦等代表药物应用于临床。但双麟酸盐类药物也存在一定 的不良反应，主要有2个方面：一是胃肠道反应，如恶心呕吐，腹泻，二是抑制 骨质矿化，目前第2、3代双麟酸盐药物已较少见第二种不良反应，但因胃肠道 不良反应发生率可高达20%-30%[15, 16],因此在服用此类药物时也存在需要特 别注意的地方，建议晨起空腹服用，并且在口服后30min内不宜进食和卧床，不 宜喝牛奶、咖啡、茶等含钙的饮料。 ?氟化物 代表药物有特乐定等。研究表明，氟化物在刺激成骨细胞增殖，促进骨 形成方面确实存在明显的作用，但由于其对脊椎和非脊椎骨骨折发生率的影响并 不一致，高剂量下骨折发生率反而会增加，且刺激形成的新骨质量不高，抗骨折 能力并无明显增加，因此其应用面较窄，前景也会受限[17, 18]o 5?甲状旁腺素（PTH） PTH既具有刺激骨质吸收的功能，又具有促进成骨细胞增殖与分化的功 能，能够增加骨密度并改善骨微结构，降低骨折风险。有实验研究表明，PTH促 进骨形成作用的机制主要与成骨细胞PTH-1受体激活有关［19］o 6勰盐 代表药物有雷尼酸總盐。在一项临床前瞻性研究实验中，使用雷尼酸總 盐每天2g,连用3年，绝经后骨质疏松症妇女的新发椎骨骨折发生率降低40%［20］。 目前该药口服给药未见出现严重并发症之报道，仅在个别报道中提出与下肢静脉 血栓形成具有相关性［21］o （四）中医药疗法 中医药治疗首先是辨证分型论治，内经有云“肾主骨、藏精”，骨的生 长、发育、强弱与肾精关系最为密切。中老年人由于肾气虚衰，冲任不足，精枯 髓少，充养乏源，骨失所养，则骨体枯槁，无以作强，则发为腰膝酸软行走不 便的骨痿或骨痛、骨痹。现代研究中，老年性骨质疏松症属“骨痿”范畴。其病 机主要与脾肾两虚相关。因此在治疗骨质疏松症上，主要以补肾为主，并在补肾 的同