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中药保留灌肠治疗肝衰竭59例护理体会 单碎芬陈飞谢冬梅 永嘉县中医医院(浙江永嘉325102) 【摘 要】目的观察中药保留灌肠治疗肝衰竭的临床疗效。 方法将肝衰竭患者随机分为治疗组59例，对照组48例；两组患者入 院后均要求辨证护理，给于腺昔蛋氨酸、促肝细胞牛长素、白蛋白、血浆等常规 治疗；治疗组加中药保留灌肠，4周为「个疗程，比较其疗效。 结果两组治疗后肝功能、PT、PTA变化情况比较差异有统计学意义(P 0.05)；治疗组与对照组总有效率分别为89.83%、64.58%,差异有统计学意义 (PV0.05)。结论中药保留灌肠治疗肝衰竭疗效确切，安全性高，明显优于单 用西药者，具有临床意义。 【关键词】中药灌肠肝衰竭护理 ［中图分类号］R575.3 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1810 一 5734(2013)05-94-03 肝衰竭起病急、进展快、病死率极高。我科于2010年1月?2012年10 月，在常规西药综合治疗的基础上，采用中药保留灌肠、辨证护理治疗肝衰竭 59例，取得了较好疗效，现总结报告如下。 1资料 木组病人107例，均为住院患者，诊断符合2006年《肝衰竭诊疗指南》 标准 ［门 o随机分为治疗组59例，其中男性47例，女性12例；平均年 龄(42.72plusmn;7.97)岁;其中急性肝衰竭3例,亚急性肝衰竭5例,慢加急 性(亚急性)肝衰竭41例，慢性肝衰竭10例。对照组48例，其中男性37例, 女性：U例；平均年龄(40.85plusmn;8.96)岁;其中急性肝衰竭3例，亚急性 肝衰竭4例，慢加急性(亚急性)肝衰竭33例，慢性肝衰竭8例。两组性别、 年龄、病程、肝功能、凝血酶原活动度等指标比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 2方法 2.1治疗方法：两组患者入院后均给于腺昔蛋氨酸、促肝细胞生长素、 白蛋白、血浆等常规治疗，有感染者加用抗感染药物。治疗组在常规治疗的基础 上，加中药保留灌肠（生大黃15g.枳实10g＞厚朴10g、生地30g、赤芍30g、 蒲公英30g）o腹胀明显者加槟榔15 g,黄疸明显者加茵陈30 g,神志不清者加 胆星、石菖蒲各15g,阴虚者加元参15g、倍生地用量，阳虚者加附子10go 4 周为1个观察周期。 2.2护理措施 2.2.1常规护理:为患者创造安静、整洁的医疗环境；嘱患者绝对卧床 休息；昏迷及大量腹水患者卧气垫床，加强翻身；给予口腔护理，每日两次；经 常擦浴，保持皮肤清洁；勤剪指甲，避免抓伤皮肤，保持大便通畅。对于昏迷的 患者，我们应该指导、鼓励家属与患者交谈，呼唤患者的名字，播放患者喜爱的 音乐以及倾诉家人对患者的期盼，唤起他们对生的希望；神志清醒的患者常表现 岀恐惧、悲观、自卑等不良情绪，我们要有的放矢的做好患者的思想工作，与患 者及家属建立良好的护患关系。饮食给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易 消化的流质或半流质，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血； 肝性脑病者，禁食蛋白。根据患者证型及身体状态，辨证地指导饮食起居，以利 于疾病康复。 2.2.2病情观察:观察患者神志意识、生命体征、皮肤巩膜黄染程度 和尿色及各项实验室指标的变化并做好记录。及吋发现脑水肿、消化道出血、肝 肾综合症等并发症。 2.2.3灌肠护理：向患者及家属详细讲解中药灌肠的治疗机制、注意 事项及其治疗肝衰竭的优势以取得配合。灌肠液采用屯脑自控煎药，1日1齐IJ, 每剂取汁150ml保留灌肠，药液温度37°C?41°C,灌肠前嘱病人排空二便，灌 肠时患者取左侧屈膝卧位，臀部抬高15?30cmo选择一次性吸痰器作为肛管， 前端涂少许石蜡油，排尽管内空气，轻轻擦入肛门25?35 cm,滴速为30滴/min 。注完药液嘱病人维持原姿势或平卧位休息30 min并控制排便，使 中药在结肠内保留1?2 h。灌肠吋要注意观察患者情况，如面色、血压、脉搏、 呼吸等，如患者出现便意，要尽量忍耐，同时嘱患者作深呼吸，减轻腹压，延长 排便时间；如患者出现腹痛、心慌，应立即停止灌肠，行腹部热敷、按摩、嘱患 者深呼吸放松腹肌，解除痉挛，腹痛消失，继续完成。 2.2.4出院指导： 保持良好的心态，避免焦虑、愤怒等不良情绪，遇 事学会自我宽慰；指导患者生活规律，劳逸结合；加强营养，戒烟酒；指导患者 不滥用药物，特别是对肝脏有损害的药物，以免加重肝脏的损害；定期复查肝功 能，如岀现上腹部不适、恶心、精神倦怠及吋去医院就诊。 2.3观察指标：治疗前和治疗后1周、2周、3周、4周分别观察患 者主要症状（乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀）、体征（黃疸、腹水、皮肤黏膜 岀血）、实验室指标：总胆红素（Tbil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（Alb）、 总胆固醇（TC）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原