中药保留灌肠治疗重症手足口病临床观察及护理.docxVIP

中药保留灌肠治疗重症手足口病临床观察及护理 【摘要】 目的 探讨中药保留灌肠治疗重症手足口病的 方法及疗效。方法 将120例重症手足口病患儿随机分为观 察组(I组)和对照组(II组)各60例，两组均给予脱水 降颅压，高热时退热，合并细菌感染时抗感染药物治疗等处 理，I组给予中药每日两次保留灌肠。II组给予西药抗病毒 药物应用。结果 I组有效率为92. 00%, II组有效率为 81.00%。I组在患儿退热时间、皮疹消退时间、惊战消失时 间上明显低于II组。结论 中药保留灌肠治疗重症手足口病 有显著疗效。 【关键词】 中药；保留灌肠；重症手足口病 手足口病(HFMD)是一种主要由柯萨奇病毒A16 (CA16) 和肠道病毒71 (EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手 足口部皮疹为特征的儿童急性传染病［l］o重症病例多由 EV71感染引起，可出现脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿 (NPE)、循环障碍等。本文总结了 2010年］月至2010年12 月我院采用中药保留灌肠治疗重症手足口病120例，取得了 满意疗效，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择我院2010年1月至2010年12月 收治的重症手足口病患儿120例，均符合我国卫生部制定的 《手足口病诊疗指南（2010版）》中的重症手足口病诊断标 准[2],采用随机数字表随机分为两组，观察组（I组）60 例，男36例，女24例，年龄6个月至5岁，平均（2.0±1.0） 岁；病程1?3 d,平均（2.6±1.2） d；对照组（II组）男 38例，女22例，年龄6个月至5岁，平均（2.0±1.0）岁， 病程1?3 d,平均（2.2±1. 1） d；两组患儿在发热、呕吐、 易惊、肢体抖动、皮疹等病情程度上差异无统计学意义。 1.2方法两组患儿治疗均给予脱水降颅压，营养支 持，合并感染应用抗感染药物治疗，体温高时给予物理降温 或药物降温。I组给予中药液（基本方药：羚羊角粉0. 15 gs钩藤10 g＞天麻5 g.生石膏15 g、黄连5 g、炒 梔子5 g、大黄5 g、菊花10 g、生慧米10 g、全蝎5 ,白僵蚕10 g、生牡蛎15 g）保留灌肠。1?3岁用中药 液20 ml； 3?5岁用中药液30?50 ml保留灌肠。灌肠液 温度以高于患儿体温1°C?21为宜，灌肠前瞩患儿排空大、 小便以减轻腹压并保持肠道清洁，利于药物保留和吸收。灌 肠时患儿取左侧卧位，床尾垫高10 cm,臀部抬高10?15 cm,利于灌肠液灌入，灌肠管宜选用较细肛管，插管前用无 菌液体石蜡油棉球充分润滑灌肠管前段并排尽管内空气，防 止空气注入患儿肠道增加腹压，灌肠管置入肛门15?20 cm 后缓慢注入药液，灌注完毕后将灌肠管外端折叠保留15 min,捏紧患儿臀部后拔出肛管。灌注时及灌注后应分散患 min, 捏紧患儿臀部后拔出肛管。 灌注时及灌注后应分散患 儿注意力，延长药液保留时间，有利于药物的吸收，灌肠液 保留1?2 h后自然排出。记录患儿热退时间、呕吐、易惊、 肢体抖动、皮疹等症状缓解时间，记录转危重症例数。 1.3疗效判定显效：治疗3 d内体温恢复正常，疱 疹干燥结痂无渗液且明显减少，患儿一般情况好转，进食恢 复至正常，精神好；有效：治疗4 d内体温恢复正常，疱 疹大部分干燥 结痂，一般情况好转，进食增加；无效：治疗5 d后 仍发热，疱疹较前无减少或增加或破溃合并细菌感染，少食 。 2结果 I组在退热时间(1?2±1?2) d、皮疹消退时间 (4. 6±1.0) d、易惊消失时间(1.8±0.6) d均较II组退热 时间(1?9±1?6) d、皮疹消退时间(5?5±1?6) d、易惊消 失时间(2. 4±0. 5) d短，I组治疗有效率为92.00%, II组 治疗有效率为81.00%, I组总有效率高于II组。 3讨论 手足口病为湿热疫毒经口鼻而入，发于手口，上熏口咽, 外透肌肤，发为疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便祕等症状; 严重则邪毒内陷，出现高热、抖动、肢体萎软甚至发生喘、 脱、危及生命。中药保留灌肠具有清热利湿、解毒透邪外出、 退热止惊的作用，且药物经肠内吸收，不经过肝脏，直接进 入血液循环而发挥疗效，既减少了药物对肝脏的危害，同时 也减少了消化酶对药物的破坏。婴幼儿主要活动为睡卧或爬 行，受重力影响小，吸收能力明显高于成年人。有报道认为: 保留灌肠治疗效果与药液在肠内停留时间长短成正比[4], 灌肠时垫高床尾及患儿臀部增加直肠与结肠的水平距离，增 加其压力差利于液体流入；依据患儿年龄适当增加灌肠管插 入长度使药液直接注入结肠，既避免了药液直接刺激直肠感 受器，又利于药液与肠黏膜充分接触，从而提高疗效。使用 较细肛管，因其管腔细，管腔圆滑，刺激性小，避免患儿不 适引起哭闹增