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中西医结合治疗早期糖尿病足38例疗效观察 王作文 (甘肃省永靖县刘家峡水电四局医院内科731600) 【摘要】目的观察中西医结合治疗早期糖尿病足的疗效。方法随机将 2007年5月至2013年12月的38例早期糖尿病足分为对照组和治疗组，在对照 组有效控制血糖、改善微循环、神经营养剂、抗感染、外科清创等西医治疗基础 上，治疗组同时配合中药汤剂口服及外洗中药治疗，主要观察两组治疗前后症状、 体征改善情况。结果 治疗组总有效率94.7%优于对照组81.23% (plt;0.05)o 结论 中西医结合治疗早期糖尿病足疗效显著。 【关键词】中西医结合 早期糖尿病足 临床疗效。 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 16-0207-02 糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变 的总称，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变的基础上由于外伤并发感 染所致，近年来发病率有逐年上升趋势，己成为糖尿病(DM)致残的主要原因，在 美国因糖尿病足而截肢的患者占非创伤性截肢的50%,中国为46%[l]o经典的糖 尿病足分级(Wagner分级[2])根据病情轻重依次分为六级。对于VI至V级糖尿 病足患者治疗效果差，致残率高，因此为降低致残率，早期治疗糖尿病足更为关 键。笔者采用中西医结合治疗早期糖尿病足患者38例，疗效较为满意，现报告 如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年5月至2013年12月在木院就诊的早期糖尿病足 患者38例，采用随机数字表法将全部入组患者分为治疗组和对照组，其中治疗 组20例，男10例，女10例，年龄46—72岁,DM病程1一20年，对照组18 例，男10例，女8例，年龄45-71岁，糖尿病病程半年至20年，两组患者年 龄、性别、病程差异无显著性(Pgt；0.05)o 1.2纳入标准 符合中华医学会糖尿病学会的第一届全国糖尿病足学术会议 制定的检查方法及诊断标准、临床分型，治疗组0级4例，I-III级共16例， 对照组0级3例，I—III级共15例，排除IV—V级所有患者。 1.3治疗方法全部病例均予糖尿病常规降糖治疗(包括控制饮食、口服降 糖药物或使用胰岛素等)，使血糖控制于基本正常水平；对照组加用前列地尔等 扩血管药物改善循环治疗，同吋予神经营养药物甲钻胺注射液肌肉注射；有创面 感染者定期清创换药，换药时酌情外用胰岛素、甲硝卩坐溶液等药物，并取创面分 泌物进行细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素进行抗感染治疗；治疗组在西医 常规治疗基础上，针对病情进行辩证施治，采用内治法与外治法相结合治疗。 1.3.1内治法 糖尿病足的中医辩证以局部辩证为主，兼顾全身辩证，局部辩 证主要从皮肤颜色，温度和溃疡的情况来综合分析。皮肤发红属热证，可为实热， 可为虚热，皮肤紫红或青紫为瘀血；肤温降低属气虚阳气不足或气血瘀滞，肤温 升高属热邪为患；创面污浊不清、脓液有臭味、易岀血者多为湿热瘀滞。根据上 述表现，故将早期糖尿病足辩证分型为4型［3］。 1.3.1.1血瘀阻络型多见于坏疽前期，证见下肢无力怕凉，间歇性跛行，皮 肤瘙痒，干而无汗，双足皮肤干燥、龟裂、耕月氐形成，足部皮色苍白或发暗有瘀 斑，趾甲增厚，肢端刺、灼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，舌质淡暗，苔薄白，脉 沉细或沉涩。治法：益气通脉、活血化瘀，方药：补阳还五汤加味，药用：黄茂 60g＞桑、桂枝各10g、当归15g、赤芍15g、川穹15g、丹参30g、生地15g、川 牛膝15g、生地龙15g、鸡血藤15g、白僵蚕10g。 1.3.1.2阳虚阴寒型 证见肢体发凉，足趾麻木，疼痛，喜温恶寒，遇寒加重， 局部皮肤苍白或瘀紫，行走后症状加重，舌质淡，苔薄脉沉迟或沉细，治法： 温阳散寒兼以通脉，方药：熟地肉桂汤加减，药用：熟地30g、肉桂3g、姜碳 3g^白芥子10g、麻黄3g、鹿角胶10g、甘草 1.3.1.3瘀毒阻络型 多见于缺血坏疽期，肢端坏疽，多有疼痛，色暗不鲜, 坏死组织色黑，界限不清，有少量脓腐，舌质暗红或绛红，苔薄黄，脉细数，治 法：化瘀解毒、通络止痛，方药：四妙活血汤加减，药用：当归20g、赤芍15g、 牛膝15g、丹参30g\忍冬藤30g、玄参15g、松花粉15g、虎杖15g、红藤15g、 生甘草15g、穿山甲15g、制乳没药各10.生黄^30go 13.1.4湿热阻滞型 证见足部感染或溃疡出现，局部红肿疼痛，脓腐稠厚, 可伴有低热，舌苔白腻或黄腻，脉滑数，多见于感染局限者。治法：清热利湿、 活血解毒，方药：三妙散加减，药用：苍术15g、黃柏15g、牛膝15g、土茯苓 30g连翘15g、蚤休15g、茵陈15g、赤小豆30g、生惹米30g、赤芍15g、当归 15g.泽兰30g,若肿胀严重，