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中西药治疗艾滋病疗效作用点比较研究 ［摘要］目前HAART （高效抗逆转录病毒）疗法的 作用靶点主要是抑制HIV （艾滋病病毒）复制，起效顺序是: 病毒学（病毒载量下降）、免疫学（CD4细胞升高）、症状学 （机会性感染减少）；而中药的主要是通过调节或改善患者 机体免疫功能，延缓发病、减轻临床症状、提高生存质量； 或者减轻抗病毒药的某些毒副作用；但对抑制病毒复制的疗 效不明显。中药治疗后，免疫功能改善，临床症状减轻，但 病毒载量是否下降，免疫学指标和病毒学指标不一致的现象 如何解释，这是目前有关部门和学者关心的问题。该文从理 论层面和文献2个方面进行分析，比较中西药治疗艾滋病的 疗效作用点之异同，对免疫功能、病毒载量与症状等的相关 性进行探讨；大量的中医药治疗艾滋病临床实践表明：免疫 功能与病毒载量变化不是1个直接的反向关系（即免疫功能 改善后，病毒载量一定会降低）；更多的实际情况是免疫功 能改善，症状减轻，生活质量提高；但病毒载量不会很快降 低；但长期而持续的免疫功能稳定或改善能否使病毒载量不 上升或逐步下降，有待于今后大样本、长时间临床观察进行 证实。 ［关键词］艾滋病；疗效；免疫功能；病毒载量 目前，国际上抗艾滋病病毒化学药的疗效评价标准就是 CD4细胞计数和病毒载量。抗病毒疗法在抑制病毒载量的同 时，使许多艾滋病病人的免疫功能得以重建，但也存在局限 性：①不能使所有病人的免疫功能重建；②不能重建抗HIV 的CD4+T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+T淋巴细胞特异性 抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药；③抗 病毒药的毒副作用仍然存在，与艾滋病相关的机会性感染导 致的临床症状严重影响了患者的生存质量[1]。最为重要的 是，由于静息状态的CD4+T细胞中整合后潜伏细胞池的存在, HAART尚并不能彻底清除HIV[2-3]o因此，越来越多的中外 研究者开始关注补充和替代医学领域，中医药就是研究的热 点。2012年底，美国FDA批准了第一个治疗艾滋病腹泻的植 物药(Fulyzaq),这说明美国已经开始重视植物药改善艾滋 病人症状的作用，艾滋病的新药不应该只是针对抗病毒，对 症治疗的药物同样需要。 大量临床实践表明，中草药在改善病人免疫功能，减轻 临床症状，提高生存质量方面效果较好，但抑制病毒载量的 疗效不明显，外在的临床表现、免疫学指标和病毒学指标不 一致，如何解释这种现象？可以从2个角度来看。 首先从宏观角度，中西医分属两大不同的医学体系，中 西药的作用机制不同，西医治“病”，中医治“人”；致 病因子(病原体)和健康人体就像“矛”和盾”的关系一 样。西医治疗主要是通过削弱“矛”的力量，减少矛对盾的 伤害；中医治疗主要是通过提高“盾”的力量，增强盾对矛 的适应能力。针对艾滋病来说，HIV病毒是“矛”，人体免 疫系统是“盾”；西医以抗HIV病毒治疗为目的，中医以调 节免疫、改善症状、提高生存质量为目的。从逻辑上说，免 疫功能低下是由HIV病毒破坏引起的，继而导致一系列感染, 两者是1种反向的因果关系（即病毒载量高则免疫功能低）; 但免疫功能改善后病毒载量并非会很快下降，这取决治疗 靶点”和作用环节的不同。由于中药复方的特点是多靶 点、多层面、多途径的整体调节，因此，机体整体状况改善 了，各种感染（症状）就会减少，患者生存质量可以提高， 这也是1种对患者有益的疗效。 现代免疫学认为，机体在进化过程中能够建立抵御外界 病原体侵害的能力，并具有从疾病状态恢复到健康平衡状态 的可能。即机体在感知内外环境变化的同时，通过自我调节 做出整体性的适应性反应，发挥对病理损伤的修复以维持整 体相对恒定的理化特性。这与中医学对治疗疾病的认识是一 致的；中医学认为，人体自身存在着一种“阴阳自和”的机 制，张仲景《伤寒论》中指出“阴阳自和者，必自愈”，即 是从内因角度强调了人体阴阳“自和”功能的作用。因此， 中医治病主要是调动人体自身机能，中医疗法非单纯的对抗 疗法，在艾滋病治疗上，通过调整脏腑阴阳气血，增强抗病 能力，改善临床症状，提高生存质量，延缓病情进展，因此 对病毒载量的抑制不太理想。 其次微观角度来看，中医药调整的是免疫激活状态。 2008年的美国国际艾滋病学会年会Michael和Lederman提 出改进的Coffion模式⑷：在HIV/AIDS发病机制中免 疫激活是除CD4+细胞、HIV载量之外决定病程进展的重要因 素。艾滋病的进程就像一列逼近悬崖的火车，CD4细胞的多 少代表离悬崖的距离，HIV病毒载量相当于油箱，而火车的 速度依赖于发动机引擎的转速（宿主因素）和混合燃料（如 病毒血症和其他因素导致的免疫激活）。国内艾滋病专家李 太生教授也指出：对HIV感染或AIDS初诊的患者可以尝试 用CD38和HLA-DR激活亚群来预测