口腔颌面肿瘤.pptVIP

概论 introduction 肿瘤：Tumor, Neoplasm 良性肿瘤（瘤）：Benign Tumor(-ma) 恶性肿瘤：Malignance 癌：Carcinoma——上皮源性 肉瘤：Sarcoma——间叶源性 特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤 肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位 基因工程的直接推动者和最大受益者 概论 introduction 概念:内外因素→细胞DNA突变→生长分裂失控 →增生、 分化功能障碍 是一种基因病、系统病 恶性肿瘤的基本生物学特性： 无限生长趋势 浸润 转移 临床流行病学Clinical Epidemiology 临床流行病学Clinical Epidemiology 口腔癌瘤 3.2～3.6／10万(男) 2.5～3.4／10万(女) 口腔及咽部（恶性） 发病率 8.7／10万(男) 6.0／10万（女） 患病率 13.3～13.9／10万(男) 7.7～10.6／10万(女) 临床流行病学Clinical Epidemiology 构成比(proportion) 居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性多于恶性 性别和年龄(sex and age) 男性多发(恶性)为2:1 年龄高峰40～60岁，西方高10岁 趋势：年龄增高，女性增多 临床流行病学Clinical Epidemiology 组织来源（tissue） 良性以牙源性及上皮源性多见（80%），次为间叶源性 ；恶性以鳞状上皮（80%），其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。 好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌 临床流行病学Clinical Epidemiology 癌瘤病因综合作用概念 现代医学认识 外界因素：物理（牙尖、不良修复体）、化学（吸烟）、生物（病毒）、营养等 内在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、 基因突变 祖国医学认识 七情郁结和正气虚衰等 口腔颌面部肿瘤学 临 床 表 现Clinical Features良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变） 良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等 恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况 口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别 (1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 　　(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。 　　(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。 　　(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。 口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别 　(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 　(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 　(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 　(8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。 口腔颌面部肿瘤学 诊 断Diagnosis高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键 病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素扫描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等 口腔颌面部肿瘤学治 疗Treatment 综合治疗观点、多因素具体分析、多学科会诊 第一次治疗是治愈的关键 治疗原则 良性肿瘤：以外科手术为主，病理，进一步治疗；恶性肿瘤：组织来源、分化程度、部位、临床分期(TNM) , 病员全身状况等 口腔颌面部肿瘤学 手术治疗： 肿瘤外科原则 恶性肿瘤彻底、完全切除，根治性颈淋巴清扫术；功能性手术； 姑息性手术 解除并发症。 无瘤原则：正常组织内、整体切除、避免挤压、避免切破、外露纱布包裹、电刀、缝合前的冲洗、更换手套等。 放射治疗：细胞电