局部解剖-颈部.pptVIP

② 喉返神经 Recurent laryngeal n. 为迷走神经分支 左、右侧起点高低不同 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义？） 分布 --运动纤维支配…… --感觉纤维分布于…… 6.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 --注入颈内静脉 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛 ①结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。 7.甲状腺切除术注意事项★ 1.切口 2.分离颈阔肌后结缔组织 3.缝扎颈前静脉后切断 4.将颈前肌群与胸锁 乳突肌分开 5.钳间切断甲状腺 前的颈前肌群 6. 分离结扎剪断甲 状腺上动、静脉 甲 状 腺 次 全 切 除 术 7.尽量靠近腺体处理上极 血管避开喉上神经外侧支 8. 结扎、切断甲状腺中静脉 9.结扎、切断甲状腺下静脉 10.包膜内结扎、切断 甲状腺下动脉分支 11.分离切断结扎 峡部后方 12.沿血管钳前侧楔形切除 腺体大部，保留腺体后部 （二）气管颈部 Cervical part of trachea 1.起止 2.毗邻 ①前方★ 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 --在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。 甲状腺侧叶 喉返神经 颈动脉鞘 颈交感干 ②后方 --食管 ③两侧 3. 气管切开术注意事项 ①头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。 ②低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 ③高位切开时，不能超过 第1气管软骨，以免造成 喉狭窄。 ④切口勿太深，以免损伤 食管。 1.颈部分区的标志肌有哪些？ 2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？ 3.手术暴露甲状腺的层次？ 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？ 5.甲状腺切除术应注意哪些问题？ 概述 Summarization 颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia fascial spaces 肌三角 Muscular triangle 第一节 概述 一、颈部的分区 颈部分区标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 颈部的分区 二、表面解剖 Surface anatomy 1.环状软骨* Cricoid cartilage 位置 --甲状软骨下方 --弓平对C6横突 意义 --喉与气管的分界标志 --咽与食管的分界标志 --是计数气管软骨环的标志 2.锁骨上大窝* Greater supraclacular fossa （P29、47） 位于锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞 --为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 --位于胸锁乳突肌后缘中点 处 --为颈丛皮支麻醉阻滞部位 2.神经点 Punctum nervosum 二、体表投影* 1.颈外静脉External jugular vein --为下颌角至锁骨中点的连线 --是小儿静脉穿刺的常用静脉　 3.胸膜顶 Cupula of pleura --经胸廓上口至颈根部 --其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方2～3cm　 第二节 颈部浅层结构 1.颈阔肌 platysma 2.颈前静脉 Anterior jugular v. 3.颈外静脉 External jugular vein 颈静脉弓 4.颈丛皮支Cutaneous branches of cervical Plexus（名称？） 一、皮肤 --薄,移动性大 --皮纹横向 二、浅筋膜 1.浅层——封套筋膜 Investing fascia 第三节 颈筋膜与筋膜间隙 一、颈筋膜 cervical fascia 形成结构 ①两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘